מהם כישלונות השרשה חוזרים?
כישלונות השרשה חוזרים (Recurrent Implantation Failure – RIF) הם מצב שבו עוברים איכותיים שהוחזרו לרחם במהלך טיפולי הפריה חוץ-גופית (IVF) אינם נקלטים, חרף מספר ניסיונות. ההגדרה המקובלת מתייחסת לכישלון השרשה לאחר העברת לפחות 3–4 עוברים איכותיים בשני מחזורי טיפול או יותר.
מדובר באחד האתגרים המתסכלים ביותר בתחום הפוריות, הן עבור המטופלות והן עבור הצוות הרפואי. ההשרשה היא תהליך מורכב שדורש סנכרון מושלם בין עובר תקין לבין רירית רחם קולטנית — וכשלון באחד המרכיבים עלול למנוע הריון.
הגורמים לכישלונות השרשה
הגורמים לכישלונות השרשה מגוונים וניתן לחלק אותם למספר קטגוריות עיקריות:
1. גורמים רחמיים (אנטומיים)
מבנה תקין של חלל הרחם הוא תנאי בסיסי להשרשה מוצלחת. גורמים מבניים שעלולים לפגוע כוללים:
- פוליפים ברחם — גידולים שפירים של רירית הרחם שעלולים להפריע פיזית להשרשת העובר או לשנות את הסביבה התוך-רחמית
- שרירנים (מיומות) — במיוחד שרירנים תת-ריריים הבולטים לתוך חלל הרחם
- הידבקויות תוך-רחמיות (תסמונת אשרמן) — רקמת צלקת שמצמצמת את חלל הרחם ופוגעת ברירית
- מחיצה רחמית — מום מולד שמחלק את חלל הרחם ויוצר סביבה לא אופטימלית
- אדנומיוזיס — חדירת רקמת רירית הרחם לתוך דופן השריר, שמשפיעה על הכיווצים ועל קליטת העובר
2. גורמים הקשורים לרירית הרחם
גם כשחלל הרחם תקין מבחינה אנטומית, רירית הרחם עצמה יכולה להיות הבעיה:
- רירית דקה — עובי רירית מתחת ל-7 מ”מ מקשה על השרשה
- חלון השרשה לא מסונכרן — רירית הרחם קולטנית רק במשך חלון זמן קצר (window of implantation). אם ההעברה לא מתוזמנת נכון, ההשרשה עלולה להיכשל
- דלקת כרונית ברירית (אנדומטריטיס כרונית) — זיהום סמוי שפוגע ביכולת הקליטה של הרירית
- זרימת דם לקויה — אספקת דם ירודה לרירית הרחם
3. גורמים עובריים
- הפרעות כרומוזומליות בעובר — הגורם השכיח ביותר לכישלון השרשה. עוברים עם מספר כרומוזומים לא תקין (אנאופלואידיה) לרוב לא ייקלטו
- בעיות באיכות העובר — גם עוברים שנראים תקינים מורפולוגית עלולים לשאת פגמים גנטיים
- כשל בהתפתחות הבלסטוציסט — קושי של העובר לצאת מהקליפה (hatching) ולהיצמד לרירית
4. גורמים אימונולוגיים וקרישתיים
- תרומבופיליה — נטייה מוגברת לקרישת דם שפוגעת בזרימת הדם לרירית ולשליה המתפתחת
- נוגדנים אנטי-פוספוליפידיים — תסמונת אוטואימונית שמשפיעה על קרישה ועל השרשה
- חוסר איזון בתאי NK ברחם — תאי מערכת החיסון שתפקידם לאפשר קליטת העובר, אך בריכוז גבוה מדי עלולים לפגוע בתהליך
5. גורמים נוספים
- בעיות בבלוטת התריס (תת-פעילות או היפר-פעילות)
- סוכרת לא מאוזנת
- הידרוסלפינקס — נוזל מצטבר בחצוצרה חסומה שעלול לזלוג לרחם ולפגוע בהשרשה
- גורמי אורח חיים: עישון, משקל גוף קיצוני, מתח נפשי כרוני
תפקיד הרחם בהשרשה — ולמה הוא קריטי
הרחם אינו רק “מיכל” פסיבי לעובר. הוא סביבה אקטיבית ודינמית שמשתתפת בתהליך ההשרשה. רירית הרחם מפרישה חלבונים, ציטוקינים וגורמי גדילה שמנחים את העובר למקום ההשרשה ומאפשרים את ההיצמדות והחדירה לרקמה.
כאשר קיימת בעיה מבנית בחלל הרחם — פוליפ, הידבקות, מחיצה או שרירן — היא עלולה לפגוע בתהליך הזה בכמה מנגנונים: הפרעה פיזית להשרשה, שינוי בדפוסי ההפרשה של הרירית, ופגיעה בזרימת הדם המקומית.
לכן, בירור מקיף של חלל הרחם הוא צעד חיוני לפני חזרה לטיפולי IVF נוספים.
תהליך הבירור — מה כולל?
בירור כישלונות השרשה חוזרים צריך להיות שיטתי ומקיף:
בדיקות הדמיה ואנטומיות:
אולטרסאונד נרתיקי ותלת-ממדי, סונוהיסטרוגרפיה (הזרקת מי מלח לרחם בזמן אולטרסאונד), MRI אגן במקרים מורכבים, והיסטרוסקופיה אבחנתית — שנחשבת ל”תקן הזהב” לבדיקת חלל הרחם.
בדיקות מעבדה:
בדיקות קרישה ותרומבופיליה, פאנל אימונולוגי (נוגדנים אנטי-פוספוליפידיים, תאי NK), תפקודי בלוטת התריס, בדיקת סוכרת, תרבית מרירית הרחם (לאנדומטריטיס כרונית), ובמקרים מסוימים — בדיקת ERA (Endometrial Receptivity Analysis) לזיהוי חלון ההשרשה האישי.
הערכה עוברית:
שקילת בדיקה גנטית טרום-השרשתית (PGT-A) לסינון עוברים עם הפרעות כרומוזומליות.
אפשרויות הטיפול
היסטרוסקופיה — תיקון סביבת הרחם
היסטרוסקופיה פונקציונלית היא כלי מרכזי בטיפול בכישלונות השרשה. הפעולה מאפשרת:
- הסרת פוליפים שמפריעים להשרשה
- כריתת שרירנים תת-ריריים
- שחרור הידבקויות ושיקום חלל הרחם
- כריתת מחיצה רחמית
- גרידה עדינה (scratching) של הרירית — טכניקה שעשויה לשפר את הקליטות
מחקרים מראים כי ביצוע היסטרוסקופיה לפני מחזור IVF נוסף עשוי לשפר משמעותית את שיעורי ההריון, גם כאשר לא נמצא ממצא פתולוגי ברור — ייתכן שהפעולה עצמה מעודדת תגובה דלקתית מבוקרת שמשפרת את קליטות הרירית.
טיפולים נוספים
- טיפול תרופתי בתרומבופיליה — הפרין במשקל מולקולרי נמוך ואספירין במינון נמוך
- טיפול אנטיביוטי — במקרה של אנדומטריטיס כרונית
- התאמת פרוטוקול ההעברה — שינוי עיתוי, שימוש במחזור טבעי או מתוזמן
- PGT-A — בדיקה גנטית טרום-השרשתית לבחירת עוברים תקינים כרומוזומלית
- העברת בלסטוציסט — העברת עוברים בשלב מתקדם יותר (יום 5)
- Assisted hatching — סיוע מכני לעובר לצאת מהקליפה
- טיפול תומך ברירית — אסטרוגן, פרוגסטרון, ולעיתים PRP (פלזמה עשירה בטסיות) או G-CSF
הגישה הפונקציונלית — מעבר לאבחון בלבד
בגישה הפונקציונלית, הטיפול אינו מתמקד רק בזיהוי בעיה בודדת אלא בשיקום מכלול התנאים הנדרשים להשרשה מוצלחת. המטרה היא ליצור סביבה רחמית אופטימלית — מבחינה אנטומית, חיסונית והורמונלית.
גישה זו כוללת: הערכה מדוקדקת של חלל הרחם באמצעות היסטרוסקופיה, טיפול בכל ממצא מבני גם אם נראה “קטן” או “לא משמעותי”, מעקב אחר תגובת הרירית, והתאמה אישית של הפרוטוקול לכל מטופלת.
מתי כדאי לפנות להתייעצות?
מומלץ לפנות לבירור מעמיק אם:
- עברתם שני מחזורי IVF או יותר ללא הריון, עם העברת עוברים איכותיים
- חווית הפלות חוזרות לאחר טיפולי פוריות
- נמצאו ממצאים לא ברורים בבדיקות הדמיה
- טרם בוצעה היסטרוסקופיה כחלק מהבירור
- את מעוניינת בחוות דעת שנייה לפני המשך טיפולים
אם את חווה כישלונות השרשה חוזרים, ד”ר הילה גולדשטיין מומחית בבירור ובטיפול בגורמים הרחמיים לכישלון השרשה, תוך שימוש בהיסטרוסקופיה פונקציונלית מתקדמת לשיקום תפקוד הרחם ושיפור הסיכויים להריון.
ד״ר הילה גולדשטיין, מומחית בגינקולוגיה ומיילדות, מנתחת בבית החולים אסותא. בוגרת בית הספר לרפואה היוקרתי Semmelweis University בבודפשט.
ד״ר גולדשטיין מתמחה בגישה הפונקציונלית לניתוחים תוך-רחמיים, גישה המתמקדת בשיקום תפקוד הרחם ושמירה על פוריות, ולא רק בהסרת נגעים. היא מבצעת היסטרוסקופיות אבחנתיות וכירורגיות לטיפול בפוליפים ברחם, שרירנים תת-ריריים, הידבקויות תוך-רחמיות, מחיצות רחמיות והפלות חוזרות.
המרפאה מציעה ליווי אישי וצמוד לכל מטופלת, עם דגש על גישה שמרנית ומותאמת אישית.