לוגו ד"ר הילה גולדשטיין רופאת נשים

זימון תור
055-9353-400 

לזימון תורים

היסטרוסקופיה ופוריות: כיצד ניתוח תוך-רחמי פונקציונלי משקם את יכולת ההריון הטבעית

מבוא: מהפכה שקטה בניתוח הרחם

כירורגיה היסטרוסקופית נחשבת כבר שנים לסטנדרט הזהב בטיפול בפתולוגיות תוך-רחמיות. עם זאת, בשנים האחרונות מתרחשת מהפכה תפיסתית בתחום: המעבר מ”הסרת נגע” גרידא ל“שיקום תפקוד הרחם” — גישה המכונה ניתוח תוך-רחמי פונקציונלי (Functional Intrauterine Surgery).

מאמר מערכת חשוב שפורסם לאחרונה בכתב העת Facts, Views & Vision in ObGyn (Catena, 2026) מציג את הקונספט החדש הזה: המטרה של הניתוח ההיסטרוסקופי אינה רק לנרמל את האנטומיה, אלא לשחזר חלל רחם פונקציונלי ומקבל, תוך מזעור טראומה לרירית הרחם ושמירה על שלמות שריר הרחם. במילים פשוטות — לא מספיק להסיר את הבעיה; צריך גם להבטיח שהרחם יחזור לתפקד כראוי, כך שהוא יוכל לאפשר השתרשות עובר, הריון ולידה.

הרחם: לא רק “מטרה” לניתוח, אלא איבר דינמי

כדי להבין את המהפכה הזו, חשוב לזכור שהרחם הוא הרבה יותר מ”שק” פסיבי. הוא איבר דינמי, מורכב מבחינה מבנית והורמונלית, שמשתנה לאורך כל מחזור חודשי. רירית הרחם (האנדומטריום) עוברת תהליך מורכב של צמיחה, הבשלה ונשירה — תהליך שמטרתו ליצור סביבה אופטימלית להשתרשות עובר.

כאשר קיימות פתולוגיות תוך-רחמיות — כגון פוליפים, שרירנים תת-ריריים, מחיצה רחמית, הידבקויות תוך-רחמיות (תסמונת אשרמן), אדנומיוזיס מוקדי, או היפרפלזיה של רירית הרחם — הסביבה הזו נפגעת. התוצאה יכולה להיות אי-פריון, כישלונות השרשה חוזרים, או הפלות חוזרות.

מעבר להסרת נגעים: הגישה הפונקציונלית

הגישה המסורתית לניתוח היסטרוסקופי התמקדה בשאלה: “האם הנגע הוסר?”. הגישה הפונקציונלית החדשה שואלת שאלה רחבה יותר: “האם הרחם חזר לתפקד באופן שמאפשר הריון?”.

ההבדל הוא מהותי. ניתוח מוצלח מבחינה טכנית — למשל, כריתה מלאה של שרירן תת-רירי — עלול להיכשל מבחינה פונקציונלית אם התהליך גרם לנזק מיותר לרירית הרחם הבריאה שמסביב, או יצר הידבקויות חדשות. לעומת זאת, ניתוח פונקציונלי שם דגש על:

אילו מצבים נהנים מהגישה הפונקציונלית?

הגישה הפונקציונלית רלוונטית במיוחד עבור נשים הסובלות מ:

מחיצה רחמית (Septum) — מחיצה רחמית היא אחד המומים המולדים השכיחים ביותר ברחם. כריתה היסטרוסקופית של המחיצה (מטרופלסטי) יכולה לשפר משמעותית את שיעורי ההריון ולהפחית הפלות, אך רק כאשר הכריתה מבוצעת בצורה מדויקת שמשמרת את הרירית ואת דופן הרחם.

הידבקויות תוך-רחמיות (תסמונת אשרמן) — הידבקויות ברחם נוצרות לרוב לאחר גרידה או ניתוח קודם. הפרדתן דורשת מיומנות גבוהה, כיוון שהמטרה היא לא רק “לפתוח” את החלל, אלא לאפשר לרירית להתחדש ולתפקד.

שרירנים תת-ריריים (מיומות) — שרירנים הבולטים לתוך חלל הרחם עלולים להפריע להשרשת עובר. כריתה היסטרוסקופית מדויקת, תוך שמירה על הרירית, משפרת את הסיכויים להריון.

פוליפים ברירית הרחם — גם פוליפים קטנים עלולים להפריע לפוריות. הסרתם בגישת See & Treat מאפשרת אבחון וטיפול באותו מפגש.

אדנומיוזיס מוקדי — מצב בו רקמת רירית הרחם חודרת לשריר הרחם. במקרים מסוימים, טיפול ממוקד יכול לשפר את סביבת ההשתרשות.

היסטרוסקופיה כחלופה ל-IVF — ולא רק כהכנה אליו

אחת התובנות החשובות ביותר של הגישה הפונקציונלית היא שניתוח תוך-רחמי אינו רק שלב הכנה לטיפולי פוריות (IVF/ART). במקרים רבים, תיקון כירורגי של גורמים רחמיים לבדו מאפשר הריון ספונטני — ללא צורך בטיפולי הפריה כלל.

מחקרים מרובים מראים כי כריתה היסטרוסקופית של שרירנים, פוליפים והידבקויות מובילה לעלייה משמעותית בשיעורי ההריון הקליני ובשיעורי הלידות החיות, הן בהריון ספונטני והן בנשים העוברות טיפולי IVF. כמו כן, מטרופלסטי היסטרוסקופי (תיקון מחיצה) עשוי להפחית שיעורי הפלה ולשפר את שיעורי הלידות.

המשמעות עבור מטופלות היא ברורה: לפני שרצים לטיפולי פוריות יקרים ומכבידים, כדאי לבדוק האם תיקון כירורגי פשוט של הרחם יכול לפתור את הבעיה. גישה זו מעצימה נשים לנסות להרות באופן טבעי יותר, פחות פולשני, ועם נטל רגשי וכלכלי נמוך יותר.

מתי לפנות לבירור היסטרוסקופי?

מומלץ לשקול בירור היסטרוסקופי במקרים הבאים:

הגישה שלנו: ניתוח מדויק עם מטרה פונקציונלית

במרפאה של ד”ר הילה גולדשטיין, אנו מיישמים את עקרונות הניתוח התוך-רחמי הפונקציונלי: כל פעולה היסטרוסקופית מתוכננת לא רק להסיר את הממצא, אלא לשקם את חלל הרחם כסביבה אופטימלית להריון. אנו משתמשים במכשור מתקדם ובגישות זעיר-פולשניות (כולל היסטרוסקופיה ניתוחית ו-See & Treat במרפאה), ומשלבים את הניתוח עם הערכה רבייתית כוללת כדי למקסם את הסיכויים להריון מוצלח.

שאלות נפוצות

האם היסטרוסקופיה יכולה לשפר את הסיכויים להיכנס להריון?

כן. מחקרים מראים כי הסרה היסטרוסקופית של פוליפים, שרירנים תת-ריריים, הידבקויות ומחיצות רחמיות משפרת משמעותית את שיעורי ההריון — הן בהריון ספונטני והן בטיפולי IVF. ההשפעה משמעותית במיוחד כאשר הניתוח מבוצע בגישה פונקציונלית, תוך שמירה על הרירית הבריאה.

האם כדאי לעשות היסטרוסקופיה לפני IVF?

היסטרוסקופיה אבחנתית ו/או ניתוחית לפני IVF מומלצת במיוחד כאשר יש ממצא חשוד באולטרסאונד, היסטוריה של כישלונות השרשה חוזרים, או הפלות חוזרות. במקרים אלו, תיקון הממצא הרחמי עשוי לשפר דרמטית את סיכויי ההצלחה של טיפול ה-IVF, ולעיתים אף לייתר אותו לחלוטין.

מה ההבדל בין היסטרוסקופיה רגילה להיסטרוסקופיה פונקציונלית?

בהיסטרוסקופיה “רגילה” הדגש הוא על הסרה מלאה של הנגע. בגישה פונקציונלית, הדגש מורחב: מעבר להסרת הנגע, המנתח/ת פועל/ת למזער נזק לרירית, לשמר את מבנה הרחם, ולהבטיח שהחלל שנותר הוא אופטימלי לפוריות. זה דורש מיומנות כירורגית גבוהה, תכנון מוקדם, ולעיתים שיתוף פעולה עם מומחי פוריות.

כמה זמן אחרי היסטרוסקופיה ניתן לנסות להיכנס להריון?

ברוב המקרים, ניתן לנסות להיכנס להריון כבר לאחר מחזור וסת אחד עד שניים מהפעולה. זמן ההמתנה המדויק תלוי בסוג הפעולה שבוצעה ובהיקפה, ונקבע באופן פרטני עם הרופא/ה המטפל/ת.

האם ניתוח היסטרוסקופי יכול למנוע הפלות חוזרות?

במקרים שבהם ההפלות נגרמות עקב גורם רחמי — כגון מחיצה רחמית, הידבקויות, או פוליפים — תיקון כירורגי מדויק יכול להפחית משמעותית את הסיכון להפלה בהריון הבא. חשוב לזכור שהפלות חוזרות יכולות לנבוע ממגוון גורמים, ולכן בירור מקיף הוא חלק חיוני מהתהליך.

מקורות ומחקרים


ד"ר הילה גולדשטיין – רופאת נשים מומחית בגינקולוגיה והיסטרוסקופיה, פתח תקווה ותל אביב

ד״ר הילה גולדשטיין, מומחית בגינקולוגיה ומיילדות, מנתחת בבית החולים אסותא. בוגרת בית הספר לרפואה היוקרתי Semmelweis University בבודפשט.

ד״ר גולדשטיין מתמחה בגישה הפונקציונלית לניתוחים תוך-רחמיים, גישה המתמקדת בשיקום תפקוד הרחם ושמירה על פוריות, ולא רק בהסרת נגעים. היא מבצעת היסטרוסקופיות אבחנתיות וכירורגיות לטיפול בפוליפים ברחם, שרירנים תת-ריריים, הידבקויות תוך-רחמיות, מחיצות רחמיות והפלות חוזרות.

המרפאה מציעה ליווי אישי וצמוד לכל מטופלת, עם דגש על גישה שמרנית ומותאמת אישית.

זימון תור פרטי
לקביעת תור אונליין