מהן הפלות חוזרות?
הפלות חוזרות (או הפלות חוזרות נשנות, Recurrent Pregnancy Loss) מוגדרות כשתי הפלות או יותר שהתרחשו לפני שבוע 20 להיריון. מדובר במצב מעיק ומתסכל, אך חשוב לדעת שברוב המקרים ניתן לזהות את הסיבה ולהציע הריון מוצלח. כ-1-2% מהנשים בגיל הפוריות סובלות מהפלות חוזרות.
הסיבות העיקריות להפלות חוזרות
הסיבות להפלות חוזרות מגוונות וכוללות:
גורמים רחמיים (מבניים)
חריגות במבנה הרחם הן אחת הסיבות השכיחות להפלות חוזרות. אלה כוללות שרירנים ברחם (במיוחד תת-ריריים), פוליפים ברחם, הידבקויות תוך-רחמיות ומחיצות רחמיות (ספטום). מצבים אלה עלולים לפגוע בהשתלת העובר או בהתפתחותו התקינה של הרחם.
גורמים גנטיים (כרומוזומליים)
חריגות כרומוזומליות בעובר הן הסיבה השכיחה ביותר להפלה בשליש הראשון, ומהוות כ-50-60% מההפלות המוקדמות. הסיכון עולה עם גיל האישה, ובחלק מהמקרים מדובר בתרגומות מאוזנות אצל אחד מבני הזוג.
גורמים הורמונליים
חוסר איזון הורמונלי, ובמיוחד בעיות בתפקוד בלוטת התירואיד או הפרוגסטרון, עלול לתרום להפלות חוזרות. גם סוכרת לא מאוזנת, תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) והפרעות במטבוליזם עלולים להגביר את הסיכון.
גורמים אימונולוגיים
תסמונת אנטי-פוספוליפידית (APS) היא הסיבה האימונולוגית הנפוצה ביותר להפלות חוזרות. התסמונת גורמת להיווצרות קרישי דם זעירים בשליה שפוגעים באספקת דם לשליה, וניתנת לטיפול תרופתי.
גורמים נוספים
מצבי קרישיות-יתר (thrombophilia), הפרעות במערכת הקרישה ונטייה ליצירת קרישי דם עלולים לפגוע באספקת הדם לשליה ולגרום להפלה.
תפקיד הרחם והקשר להפלות חוזרות
הרחם אינו רק איבר שמכיל את העובר — הוא איבר דינמי שתפקודו התקין חיוני להצלחת הריון. חריגות מבנייות כגון פוליפים, שרירנים תת-ריריים, הידבקויות ומחיצות רחמיות עלולות להפריע להשתלת העובר או לפגוע בהתפתחותו. במקרים רבים, היסטרוסקופיה אבחנתית וכירורגית מאפשרת לאבחן את חלל הרחם ולטפל בבעיות באותו מעמד.
תהליך הבירור — אילו בדיקות מבצעים?
לאחר שתי הפלות או יותר, מומלץ לפנות לבירור מקיף הכולל:
- אולטרסאונד אגן — להערכת מבנה הרחם ואיתור פוליפים, שרירנים, מחיצות או הידבקויות
- בדיקות דם — ספירת דם לנוגדני פוספוליפידיים, מצבי קרישיות-יתר ובדיקות אימונולוגיות
- בדיקות הורמונליות — תפקוד בלוטת התירואיד, פרוגסטרון, פרולקטין ורמות סוכר
- בדיקה גנטית — קריוטיפ לשני בני הזוג לזיהוי חריגות כרומוזומליות
- היסטרוסקופיה — לאבחון וטיפול בגורמים תוך-רחמיים כגון פוליפים, הידבקויות ומחיצות
אפשרויות הטיפול — מה ניתן לעשות?
הטיפול בהפלות חוזרות מותאם לסיבה המזוהה:
- טיפול כירורגי בגורמים מבניים — הסרת פוליפים, כריתת שרירנים תת-ריריים, חיתוך מחיצות ושחרור הידבקויות — כל אלה מבוצעים בהיסטרוסקופיה מתקדמת בגישה פונקציונלית ששומרת על תפקוד הרחם
- טיפול תרופתי בגורמים אימונולוגיים — טיפול באספירין והפרין למניעת קרישים בתסמונת APS
- איזון הורמונלי — תוספי פרוגסטרון או טיפול בבעיות בלוטת התירואיד
- תמיכה רגשית ומעקב — חומצה פולית, טיפול בחרדה וליווי רפואי צמוד במהלך ההריון הבא
הגישה הפונקציונלית — לשקם את הרחם, לא רק להסיר נגעים
כשהסיבה להפלות החוזרות היא מבנית, הגישה הפונקציונלית לניתוח תוך-רחמי מתמקדת לא רק בהסרת הנגע אלא בשיקום תפקוד הרחם כאיבר דינמי. במרפאתנו אנחנו מיישמים גישה זו, תוך התאמה אישית של הניתוח לכל מטופלת — כדי למקסם את הסיכוי להריון בריא ומוצלח.
מתי לפנות לבירור?
מומלץ לפנות להערכה אם חווית שתי הפלות או יותר, אם אובחן דימום חריג בבדיקות אולטרסאונד, או אם נכשל ניסיון קודם לטיפולי פוריות. בירור מקיף וממוקד יכול לזהות את הסיבה ולהוביל להריון מוצלח בעתיד.
שאלות נפוצות
מה נחשב הפלות חוזרות?
שתי הפלות או יותר שהתרחשו לפני שבוע 20 להיריון. לאחר שתי הפלות מומלץ לפנות לבירור.
האם אפשר להרות לאחר הפלות חוזרות?
בהחלט. מחקרים מראים שגם לאחר שלוש הפלות, למעלה מ-60% מהנשים מצליחות להרות בהריון הבא — במיוחד כאשר הסיבה מזוהה ומטופלת.
אילו בדיקות צריך לעבור לאחר הפלות חוזרות?
הבירור כולל בדרך כלל אולטרסאונד אגן, בדיקות דם, בדיקות הורמונליות, בדיקה גנטית (קריוטיפ) ולעיתים היסטרוסקופיה להערכת חלל הרחם.
האם היסטרוסקופיה יכולה לעזור במקרים של הפלות חוזרות?
כן. כאשר הסיבה היא מבנית — כגון פוליפים, הידבקויות או מחיצות — היסטרוסקופיה מאפשרת לאבחן ולטפל באותו מעמד. הגישה הפונקציונלית מתמקדת בשיקום תפקוד הרחם ולא רק בהסרת הנגע.
כמה זמן אחרי הטיפול אפשר לנסות להרות?
הדבר תלוי בסוג הטיפול. לאחר ניתוח היסטרוסקופי, רוב הנשים יכולות לנסות להרות תוך מספר מחזורים. במקרים של איזון הורמונלי או טיפול תרופתי, המעקב נמשך לאורך כל ההריון.
ד״ר הילה גולדשטיין, מומחית בגינקולוגיה ומיילדות, מנתחת בבית החולים אסותא. בוגרת בית הספר לרפואה היוקרתי Semmelweis University בבודפשט.
ד״ר גולדשטיין מתמחה בגישה הפונקציונלית לניתוחים תוך-רחמיים, גישה המתמקדת בשיקום תפקוד הרחם ושמירה על פוריות, ולא רק בהסרת נגעים. היא מבצעת היסטרוסקופיות אבחנתיות וכירורגיות לטיפול בפוליפים ברחם, שרירנים תת-ריריים, הידבקויות תוך-רחמיות, מחיצות רחמיות והפלות חוזרות.
המרפאה מציעה ליווי אישי וצמוד לכל מטופלת, עם דגש על גישה שמרנית ומותאמת אישית.