היסטרוסקופיה ניתוחית: מדריך מקיף להיסטרוסקופיה עם ביופסיה

היסטרוסקופיה ניתוחית, המכונה גם היסטרוסקופיה טיפולית, היא הליך גינקולוגי זעיר-פולשני המאפשר לאבחן ולטפל בבעיות שונות בחלל הרחם באופן ישיר ומדויק. בניגוד להיסטרוסקופיה אבחנתית, שמטרתה לרוב היא צפייה בלבד, ההיסטרוסקופיה הניתוחית מאפשרת לבצע גם התערבות כירורגית לתיקון הממצאים שנמצאו. הליך זה נחשב לבטוח ויעיל, והוא מהווה כלי חשוב ברפואת הנשים, בעיקר בתחומי הפוריות, דימומים לא סדירים ופתולוגיות תוך-רחמיות.

מהי היסטרוסקופיה ניתוחית?

היסטרוסקופיה ניתוחית היא פרוצדורה שבה רופא/ה נשים מחדיר/ה מכשיר אופטי דק (היסטרוסקופ) דרך צוואר הרחם אל תוך חלל הרחם. במידת הצורך, תתבצע היסטרוסקופיה עם ביופסיה. ההיסטרוסקופ מצויד במצלמה קטנה המחוברת למסך, המאפשרת לרופא/ה לצפות בחלל הרחם בזמן אמת. בנוסף למצלמה, ההיסטרוסקופ הניתוחי מכיל גם תעלות עבודה המאפשרות הכנסת כלים כירורגיים זעירים, כמו מלקחיים, מספריים או אלקטרודות, לצורך ביצוע פעולות שונות.

לפני החדרת ההיסטרוסקופ, חלל הרחם מנופח באמצעות נוזל סטרילי (לרוב סליין) על מנת ליצור מרחב עבודה. הפעולה יכולות להתבצע בהרדמה כללית קצרה, אך במקרים מסוימים, בעיקר כאשר מדובר בממצאים קטנים ופשוטים, ניתן לבצעה גם בטשטוש או ללא הרדמה, במרפאה.

מתי מומלצת היסטרוסקופיה ניתוחית?

היסטרוסקופיה ניתוחית מומלצת במגוון מצבים רפואיים, כשהמטרה העיקרית היא לטפל בבעיות הממוקמות בחלל הרחם, ומשפיעות על פוריות, דימומים או כאבים.

1. בעיות פוריות והפלות חוזרות

• פוליפים רחמיים: גידולים שפירים ברירית הרחם, שיכולים לגרום לדימומים לא סדירים, כאבים או להפריע להשרשת הריון. היסטרוסקופיה מאפשרת כריתה יעילה של הפוליפים.
• שרירנים (מיומות) תת-ריריים: גידולים שפירים בשריר הרחם, הבולטים לחלל הרחם. שרירנים אלה יכולים לגרום לדימומים כבדים, כאבים, בעיות פוריות והפלות. ההיסטרוסקופיה מאפשרת כריתה של שרירנים אלו מבלי לפגוע בדופן הרחם.
• מחיצה רחמית (Septate Uterus): מום מולד בו הרחם מחולק לשני חללים על ידי מחיצה. מחיצה זו עלולה לגרום להפלות חוזרות וללידות מוקדמות. היסטרוסקופיה ניתוחית מאפשרת כריתה של המחיצה ותיקון מבנה הרחם.
• הידבקויות תוך-רחמיות (תסמונת אשרמן): רקמת צלקת בחלל הרחם, לרוב כתוצאה מניתוחים קודמים (כמו גרידה לאחר הפלה או לידה). הידבקויות אלו עלולות לגרום לשינויים במחזור, כאבים, ובעיקר לבעיות פוריות והפלות חוזרות. ההיסטרוסקופיה מאפשרת הפרדת ההידבקויות.
• שאריות הריון או שליה: לאחר הפלה (טבעית או יזומה) או לידה, עלולות להישאר שאריות רקמה בחלל הרחם, הגורמות לדימומים ממושכים, כאבים, ולעיתים אף לזיהומים. היסטרוסקופיה מאפשרת הוצאה מדויקת של השאריות.

2. דימומים רחמיים לא סדירים

• דימום רחמי אבנורמלי: היסטרוסקופיה מאפשרת לאבחן ולטפל בגורמים לדימומים חריגים, כגון פוליפים, שרירנים, או עיבוי יתר של רירית הרחם.
• אבלציה של רירית הרחם: במקרים של דימומים כבדים ובלתי ניתנים לשליטה, במיוחד אצל נשים שסיימו את תוכנית הילודה שלהן, ניתן לבצע צריבה או כריתה של רירית הרחם, במטרה להפחית או להפסיק את הדימומים.

3. איתור והוצאת התקן תוך-רחמי שאבד

4. בירור ממצאים חשודים

כאשר מתגלים ממצאים חריגים בבדיקות הדמיה (כמו אולטרסאונד) או בבדיקה גינקולוגית, היסטרוסקופיה ניתוחית מאפשרת לקחת ביופסיה מכוונת מאזורים חשודים, ולסייע באבחון סופי.

5. טיפול בנישה לאחר ניתוח קיסרי

לעיתים, לאחר ניתוח קיסרי, עלולה להיווצר "נישה" (שקע) בצלקת של הרחם, הגורמת לדימומים לא סדירים ועלולה להקשות על הריון עתידי. היסטרוסקופיה ניתוחית מאפשרת לטפל בנישה זו.

הכנה לקראת היסטרוסקופיה ניתוחית

ההכנה להליך כוללת מספר שלבים:

• בדיקת רופא/ה: פגישה עם רופא/ת הנשים המנתח/ת להערכת המצב, קבלת הסבר מפורט על ההליך, סיכונים ותופעות לוואי אפשריות, והחתמה על טפסי הסכמה.
• בדיקות דם: לעיתים יבוצעו בדיקות דם שגרתיות, כגון ספירת דם, כימיה, תפקודי קרישה ועוד.
• שלילת הריון: יש לוודא שאין הריון לפני הפעולה, שכן הפרוצדורה עלולה לגרום להפלה.
• תזמון ההליך: בנשים עם מחזור סדיר, מומלץ לבצע את ההיסטרוסקופיה בחצי הראשון של המחזור החודשי, לאחר סיום הדימום הווסתי ולפני הביוץ. בשלב זה, רירית הרחם דקה יחסית, מה שמאפשר ראות טובה יותר וסיכון נמוך יותר לדימום.
• צום: אם ההליך מבוצע תחת הרדמה, יש להיות בצום לפי הנחיות הרופא/ה המרדים/ה.
• דיווח על מצב רפואי: יש לדווח לצוות הרפואי על כל מחלות רקע, תרופות קבועות, אלרגיות או רגישויות ידועות.
• הערכת מרדים: במקרים של הרדמה כללית או טשטוש, תתבצע הערכה על ידי רופא/ה מרדים/ה.
• הימנעות מקיום יחסי מין: לעיתים תינתן המלצה להימנע מקיום יחסי מין לפני ההליך, כדי למנוע זיהומים.

מהלך הפרוצדורה

היסטרוסקופיה ניתוחית מתבצעת לרוב בחדר ניתוח או ביחידת אשפוז יום נשים, תחת הרדמה כללית קצרה או טשטוש, ולעיתים גם בהרדמה מקומית או ללא הרדמה (במקרים מסוימים).

• הכנה וחיטוי: האישה שוכבת בתנוחה גינקולוגית, אזור הנרתיק וצוואר הרחם מחוטאים.
• הרחבת צוואר הרחם: בחלק מהמקרים, יש צורך בהרחבה עדינה של צוואר הרחם כדי לאפשר החדרת ההיסטרוסקופ הניתוחי, שקוטרו מעט עבה יותר מההיסטרוסקופ האבחנתי.
• החדרת היסטרוסקופ: ההיסטרוסקופ מוחדר בעדינות דרך הנרתיק וצוואר הרחם אל חלל הרחם.
• ניפוח חלל הרחם: נוזל סטרילי מוזרם דרך ההיסטרוסקופ לחלל הרחם, מנפח אותו ומאפשר ראות מיטבית. כמות הנוזל המוחדר מנוטרת בקפידה כדי למנוע ספיגת יתר.
• אבחון וטיפול: הרופא/ה סורק/ת את חלל הרחם, פתחי החצוצרות וצוואר הרחם, מאבחן/ת את הממצאים ובהתאם לצורך, מבצע/ת את הפעולה הכירורגית הנדרשת (כגון כריתת פוליפ או שרירן, הפרדת הידבקויות, כריתת מחיצה, לקיחת ביופסיה ועוד). הכלים הכירורגיים מוחדרים דרך תעלות העבודה בהיסטרוסקופ.
• סיום הפעולה: לאחר סיום הפעולה, ההיסטרוסקופ מוצא, והאישה מועברת לחדר התאוששות.

ההליך כולו נמשך לרוב בין 10 ל-30 דקות, בהתאם למורכבות המקרה.

התאוששות והחלמה לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית

ההתאוששות מהיסטרוסקופיה ניתוחית היא לרוב מהירה יחסית, והסיבוכים נדירים.

תופעות לוואי צפויות:

• דימום וגינלי: דימום קל או הכתמה דמית מהנרתיק נפוצים וצפויים להימשך מספר ימים עד שבועיים. לעיתים הדימום מלווה בהפרשות.
• כאבי בטן והתכווצויות: דומים לכאבי מחזור, בעוצמות משתנות. לרוב חולפים תוך מספר ימים, וניתן לטפל בהם באמצעות משככי כאבים ללא מרשם.

הנחיות להתאוששות:

• מנוחה: מומלץ לנוח יום-יומיים לאחר הפעולה. רוב הנשים יכולות לחזור לפעילות שגרתית ולעבודה כבר למחרת או תוך מספר ימים.
• הימנעות מפעילות מאומצת: מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת, הרמת משאות כבדים ומצבי מתח ולחץ למשך כשבועיים.
• היגיינה: ניתן להתקלח כרגיל. יש להימנע מהחדרת טמפונים, מקיום יחסי מין, שטיפות וגינליות או הכנסת משחות/נרות לנרתיק למשך כשבועיים, או לפי הנחיות הרופא/ה, כדי למנוע זיהום.
• תזונה: ייתכן שינוי בפעילות המעיים. מומלץ לאכול תזונה קלה עשירה בסיבים כדי למנוע עצירות.
• מעקב רפואי: אם נלקחה ביופסיה, יש לקבוע תור למעקב אצל הגינקולוג/ית לקבלת התוצאות הפתולוגיות. לעיתים מומלץ על היסטרוסקופיה אבחנתית חוזרת לאחר מספר שבועות כדי לוודא שאין הידבקויות שהתחדשו.
• טיפול תרופתי: במקרים מסוימים, ייתכן ויינתן טיפול אנטיביוטי למניעת זיהום, או טיפול הורמונלי (כגון אסטרוגן) למשך מספר שבועות, במיוחד לאחר הפרדת הידבקויות קשות, כדי למנוע הישנותן.

מתי לפנות לרופא/ה:

יש לפנות מיד לרופא/ה במקרים של:

• חום מעל 38 מעלות
• כאבים חדים ועזים בבטן או בגב
• דימום וגינלי כבד וחריג (יותר מדימום וסתי רגיל)
• הפרשות בעלות ריח רע
• צמרמורות או תחושה כללית רעה
• הקאות בלתי פוסקות
• תסמינים חריגים ופתאומיים אחרים

סיכונים וסיבוכים אפשריים

היסטרוסקופיה ניתוחית נחשבת לפעולה בטוחה יחסית, עם שיעור סיבוכים נמוך מאוד (פחות מ-1%). עם זאת, כמו בכל הליך כירורגי, קיימים סיכונים אפשריים:

• דימום: לרוב קל וצפוי, אך במקרים נדירים עלול להיות דימום משמעותי יותר הדורש התערבות.
• זיהום: זיהום ברחם או באגן, הדורש טיפול אנטיביוטי.
• נקב בדופן הרחם (פרפורציה): סיבוך נדיר ביותר, שכן הפעולה מבוצעת בהסתכלות ישירה. במקרים אלה, לעיתים נדרשת התערבות ניתוחית נוספת, כגון לפרוסקופיה (ניתוח זעיר-פולשני דרך הבטן) או פתיחת בטן, לתיקון הנקב ושלמות הרחם ושל איברים סמוכים (כמו שלפוחית השתן או המעי).
• ספיגת יתר של נוזלים: במקרים נדירים, הגוף עלול לספוג כמות גדולה של הנוזל ששימש לניפוח הרחם, מה שעלול להוביל לחוסר איזון במלחים בדם (היפונתרמיה) וסיבוכים פוטנציאליים (כמו בצקת מוחית). סיבוך זה נדיר במיוחד כאשר הצוות הרפואי מיומן ומנטר את כמות הנוזלים.
• תגובה להרדמה: סיכונים הקשורים להרדמה כללית, כגון תגובה אלרגית לחומרי הרדמה.
• קרע בצוואר הרחם: נדיר, כתוצאה מהרחבת צוואר הרחם.

חשוב לציין כי המיומנות והניסיון של הרופא/ה המנתח/ת, יחד עם ציוד רפואי מתקדם, מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים.

היסטרוסקופיה ניתוחית במרפאה (See & Treat)

בשנים האחרונות, עם התפתחות המכשור הרפואי והפיכת ההיסטרוסקופים לדקים וגמישים יותר, ניתן לבצע פעולות היסטרוסקופיות ניתוחיות מסוימות גם במסגרת מרפאתית, ללא צורך בהרדמה כללית ובחדר ניתוח. שיטה זו מכונה לעיתים "See & Treat" (ראה וטפל), והיא מאפשרת לאבחן ולטפל בממצאים קטנים באופן מיידי, באותו מפגש.

יתרונות שיטת See & Treat:

• פחות פולשנית: נמנעת הרדמה כללית והצורך באשפוז.
• מהירה יותר: הפעולה קצרה וניתן לחזור לשגרה במהירות.
• פחות כאב: לרוב מלווה באי נוחות קלה בלבד, הדומה לכאבי מחזור.
• חסכון בזמן ומשאבים: אין צורך בהכנות מורכבות של חדר ניתוח.

מקרים המתאימים לשיטת See & Treat:

• פוליפים קטנים (עד 2 ס"מ).
• הוצאת התקן תוך-רחמי שאבד.
• הפרדת הידבקויות קלות.
• הסרת שאריות הריון קטנות.
• לקיחת ביופסיה מכוונת.

עם זאת, במקרים מורכבים יותר, כגון שרירנים גדולים, מחיצות רחמיות משמעותיות, או הידבקויות קשות, עדיין נדרשת היסטרוסקופיה ניתוחית תחת הרדמה בחדר ניתוח. ההחלטה על סוג ההליך ומיקומו מתבצעת בשיתוף פעולה בין הרופא/ה למטופלת, תוך התחשבות במצב הרפואי, גודל הממצאים והעדפת האישה.

שאלות נפוצות

האם היסטרוסקופיה ניתוחית כואבת?

כאשר היסטרוסקופיה ניתוחית מבוצעת בהרדמה כללית, לא חשים כאב במהלך הפעולה.  לאחר ההליך, ייתכנו כאבי בטן דומים לכאבי מחזור ודימום קל, עליהם ניתן להקל באמצעות משככי כאבים. במקרים של היסטרוסקופיה במרפאה (ללא הרדמה), ייתכן אי נוחות או כאב קל.

כמה זמן אורכת החלמה אחרי היסטרוסקופיה ניתוחית?

ההחלמה מהירה יחסית. רוב הנשים יכולות לחזור לפעילות שגרתית תוך יום-יומיים. דימום והפרשות יכולים להימשך מספר ימים עד שבועיים. פעילות גופנית מאומצת ויחסי מין מומלצים להימנעות למשך כשבועיים.

האם יש השפעה על הפוריות לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית?

להיפך. במקרים רבים, היסטרוסקופיה ניתוחית נועדה לשפר את הפוריות על ידי תיקון בעיות מכאניות בחלל הרחם, כמו כריתת פוליפים או שרירנים, הפרדת הידבקויות או תיקון מחיצה. לאחר הטיפול, הסיכויים להריון תקין עשויים לעלות משמעותית.

מתי ניתן לנסות להיכנס להריון שוב?

ההמלצה משתנה בהתאם לפעולה שבוצעה. ברוב המקרים, מומלץ להמתין מחזור וסת אחד או שניים לפני ניסיון נוסף להיכנס להריון, על מנת לאפשר לרחם להחלים לחלוטין. במקרים של תיקון מחיצה או הפרדת הידבקויות קשות, ייתכן ויינתן טיפול הורמונלי (אסטרוגן) למשך מספר שבועות, והמתנה ארוכה יותר לפני ניסיון להרות. יש להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.

האם ניתן לבצע היסטרוסקופיה ניתוחית במהלך ההריון?

לא. היסטרוסקופיה אסורה בהריון, שכן היא עלולה לגרום להפלה. יש לשלול הריון לפני הפעולה.

לסיכום, היסטרוסקופיה ניתוחית היא כלי אבחוני וטיפולי מתקדם ויעיל ברפואת הנשים, המאפשר להתמודד עם מגוון רחב של בעיות בחלל הרחם באופן מדויק ומינימלי פולשני. הבנת ההליך, הכנת הגוף והנפש, והכרת תהליך ההחלמה אחרי היסטרוסקופיה ניתוחית, יסייעו לך לעבור את הפרוצדורה בביטחון ובשלווה. אם הופנית להיסטרוסקופיה ניתוחית, אל תהססי לשאול את הרופא/ה את כל השאלות והחששות שיש לך.