המדריך המקיף להיסטרוסקופיה במסגרת מכבי שירותי בריאות

היסטרוסקופיה היא אחת הפעולות החשובות והנפוצות ביותר בגינקולוגיה המודרנית. אם רופא/ת הנשים שלך המליצ/ה על ביצועה, טבעי שיעלו בך שאלות וחששות. מדריך זה נועד לספק לך את כל המידע הדרוש באופן מקיף, מרגיע וברור – החל מההסבר על מהות הפעולה, דרך פירוט התהליך הבירוקרטי מול מכבי שירותי בריאות, ועד להכנה, ההתאוששות והתשובות לכל השאלות שמטרידות אותך.

בקצרה, היסטרוסקופיה היא פעולה המאפשרת להסתכל ישירות אל תוך חלל הרחם באמצעות מכשיר אופטי דק הנקרא היסטרוסקופ. היא יכולה להיות אבחנתית, כלומר מטרתה היא רק לאבחן בעיות (כמו סיבת דימום לא סדיר או בירור אי-פריון), או ניתוחית (טיפולית), ובמהלכה ניתן גם לטפל בבעיות שהתגלו, כמו הסרת פוליפ או הסרת שרירן. התהליך במכבי מתחיל בקבלת הפניה מרופא/ת נשים, ממשיך בהוצאת התחייבות כספית (טופס 17) ומסתיים בתיאום וביצוע הפעולה באחד מבתי החולים או המרכזים הרפואיים שבהסדר עם הקופה. מדובר בפעולה זעיר-פולשנית, בטוחה מאוד, שלרוב כרוכה באי-נוחות מינימלית והתאוששות מהירה.

כעת, נרחיב על כל היבט ושלב בתהליך, כדי שתגיעי לפעולה כשאת מצוידת בידע, בשליטה וברגיעה.

מהי היסטרוסקופיה? מבט מקרוב על הטכנולוגיה

המילה "היסטרוסקופיה" מורכבת משתי מילים יווניות: "היסטרו" (Hystero), שפירושה רחם, ו"סקופיה" (Scopia), שפירושה התבוננות. זוהי בדיוק מטרת הפעולה: לאפשר לרופא/ה מבט ישיר, חד וברור אל תוך חלל הרחם ורירית הרחם.

המכשיר שבו משתמשים, ההיסטרוסקופ, הוא צינור דקיק שבקצהו מותקנת מצלמת וידאו זעירה ומקור אור. קוטרו יכול לנוע בין 3 מ"מ בלבד (לפעולות אבחנתיות) ועד כ-9 מ"מ (לפעולות ניתוחיות מורכבות). המצלמה מעבירה תמונה מוגדלת ואיכותית אל מסך, וכך הרופא/ה יכול/ה לסרוק את חלל הרחם, את רירית הרחם ואת פתחי החצוצרות.

כדי לאפשר ראות טובה, במהלך הפעולה מוזרמים אל תוך הרחם נוזלים (תמיסת מלח סטרילית – סליין) המרחיבים בעדינות את קירותיו.

ההבחנה החשובה: היסטרוסקופיה אבחנתית מול היסטרוסקופיה ניתוחית

נהוג לחלק את הפעולה לשני סוגים עיקריים, שההבדל ביניהם טמון במטרת הפעולה ובאופן ביצועה:

• היסטרוסקופיה אבחנתית:
  מטרתה היא לסייר בחלל הרחם כדי לאתר את הסיבה לתסמינים שונים. היא מהווה כלי אבחוני מדויק בהרבה מאולטרסאונד או צילום רחם. לרוב היא מתבצעת במרפאה ("היסטרוסקופיה מרפאתית" או "Office Hysteroscopy"), ללא צורך בהרדמה כללית או אפילו טשטוש, ונמשכת דקות ספורות. היא מומלצת במצבים כמו:
  • בירור סיבת דימום רחמי לא סדיר או דימום לאחר גיל המעבר.
  • חלק מבירור קשיי פריון או הפלות חוזרות.
  • איתור שאריות היריון לאחר הפלה או לידה.
  • איתור והוצאת התקן תוך-רחמי ש"אבד" (שחוטיו אינם נראים).
  • חשד להידבקויות תוך-רחמיות (תסמונת אשרמן).
• היסטרוסקופיה ניתוחית (טיפולית / אופרטיבית):
  במקרה זה, לא רק מסתכלים אלא גם מטפלים. דרך תעלה ייעודית בהיסטרוסקופ ניתן להעביר מכשירים כירורגיים זעירים (כמו מספריים, לולאה חשמלית או מלקחיים) ולבצע פעולות עדינות בתוך הרחם, ללא צורך בחתכים חיצוניים. פעולה יכולה להתבצע בעירות או בהרדמה בהתאמה לצרכייך ומצבך הרפואי  ונמשכת בין 15 ל-40 דקות. היא משמשת ל:
  • כריתת פוליפים ברירית הרחם.
  • כריתת שרירנים (מיומות) הבולטים לתוך חלל הרחם.
  • הפרדת הידבקויות תוך-רחמיות.
  • תיקון מחיצה (ספטום) תוך-רחמית, שהיא מום מולד.
  • אבלציה (צריבה) של רירית הרחם כטיפול בדימום וסתי כבד.

גישת "ראה וטפל" (See and Treat): לעיתים קרובות, מתחילים בהיסטרוסקופיה אבחנתית, ואם מתגלה ממצא קטן שניתן להסיר (כמו פוליפ קטן), הרופא/ה יכול/ה להפוך את הפעולה לניתוחית ולהסיר אותו בו במקום, וחוסך/ת מהמטופלת את הצורך בפעולה נוספת.

תהליך קבלת השירות במכבי: המדריך המלא

התהליך מול מכבי שירותי בריאות הוא מסודר וברור. הנה השלבים שעליך לעבור:

שלב 1: ייעוץ אצל רופא/ת הנשים במכבי

הכל מתחיל במרפאה. לאחר תשאול, בדיקה גינקולוגית ולרוב גם אולטרסאונד, רופא/ת הנשים יגיע/תגיע למסקנה כי היסטרוסקופיה היא הבדיקה או הטיפול הנכון עבורך. בשלב זה תקבלי הסבר על הסיבה להמלצה ועל מהות הפעולה. זה הזמן שלך לשאול כל מה שעולה על דעתך.

שלב 2: קבלת הפניה רפואית

הרופא/ה ינפיק/תנפיק לך הפניה רשמית. ודאי שההפניה מציינת בבירור אם מדובר בהיסטרוסקופיה אבחנתית או ניתוחית, שכן הדבר משפיע על מקום ביצוע הפעולה וסוג ההרדמה.

שלב 3: הנפקת טופס התחייבות (טופס 17)

טופס 17 הוא האישור של מכבי לממן את הפעולה. עם ההפניה שקיבלת, עלייך להגיש בקשה לקבלת הטופס. הדרכים הנוחות ביותר לעשות זאת הן:

• מכבי אונליין: באתר או באפליקציה, ישנו אזור ייעודי לבקשת התחייבויות. מצלמים או סורקים את ההפניה, בוחרים את נותן השירות (בית החולים) ומגישים את הבקשה.
• מזכירות המרכז הרפואי: ניתן לגשת עם ההפניה למזכירות במרפאת מכבי שלך, והם יסייעו לך בהגשת הבקשה.

בעת הבקשה, תוכלי לבחור מבין רשימה של בתי חולים ומרכזים רפואיים פרטיים (כמו רשת אסותא והרצליה מדיקל סנטר) וציבוריים הנמצאים בהסדר עם הקופה.

שלב 4: קביעת תור לפעולה

לאחר קבלת טופס 17 (האישור מגיע בדרך כלל תוך מספר ימים לאזור האישי באתר או למייל), עלייך ליצור קשר ישירות עם המקום שבחרת. התקשרי למחלקת נשים, למרפאת חוץ נשים או למרכז לזריזותא (שירות קביעת תורים) של אותו בית חולים, וקבעי תור. הצוות שם ינחה אותך לגבי מועדים אפשריים, הכנות נדרשות ומסמכים שיש להביא.

נקודה חשובה: היסטרוסקופיה מבוצעת בדרך כלל בחלק הראשון של המחזור החודשי, לאחר סיום הווסת ולפני הביוץ, כאשר רירית הרחם דקה והראות היא מיטבית. לכן, ייתכן שתתבקשי להתקשר לתאם את התור ביום הראשון של הווסת שלך.

איך להתכונן לפעולת ההיסטרוסקופיה?

ההכנה משתנה מעט בין היסטרוסקופיה אבחנתית במרפאה לניתוחית בחדר ניתוח.

• בדיקות מקדימות: אם הפעולה מבוצעת בהרדמה, תתבקשי לבצע בדיקות דם (ספירה, כימיה, תפקודי קרישה) ולעיתים גם אק"ג. את הבדיקות ניתן לבצע במרפאות מכבי.
• צום: להיסטרוסקופיה ניתוחית בהרדמה נדרש צום מוחלט של כ-6-8 שעות. להיסטרוסקופיה אבחנתית ללא הרדמה אין צורך בצום.
• היערכות אישית: אם הפעולה תחת הרדמה, חובה להגיע עם מלווה. אסור לנהוג ביום הפעולה. תכנני יום מנוחה לאחר מכן. גם לפעולה אבחנתית או טיפולית במרפאה מומלץ להגיע בליווי 

מה קורה במהלך הפעולה עצמה?

ביום הפעולה, תגיעי למרפאה או לבית החולים ותעברי תהליך קבלה מסודר.

1. הכנה: תתבקשי לרוקן את שלפוחית השתן ותחליפי לחלוק. אם נדרש, יוכנס לך עירוי לווריד.
2. תנוחה: תשכבי על מיטת הבדיקה בתנוחה גינקולוגית, בדומה לבדיקת פאפ.
3. הפעולה:
   • בפעולה בהרדמה – הרופא/ה יחטא/תחטא את אזור הנרתיק וצוואר הרחם.
   • ההיסטרוסקופ יוחדר בעדינות דרך צוואר הרחם אל תוך חלל הרחם. ייתכן שתרגישי לחץ קל או אי-נוחות דמוית כאב מחזור בשלב זה.
   • תמיסת המים הפיזיולוגים  תוזרם פנימה כדי להרחיב את חלל הרחם ולאפשר התבוננות.
   • הרופא/ה יסרוק/תסרוק באופן שיטתי את כל חלל הרחם, תוך צפייה במסך.
   • אם מדובר בפעולה ניתוחית, יבוצע הטיפול הנדרש (כריתת פוליפ, הפרדת הידבקויות וכו'). כל רקמה שמוסרת נשלחת לבדיקה פתולוגית.

הפעולה כולה, כאמור, קצרה מאוד. בסיומה, המכשירים מוצאים והנוזלים מתנקזים החוצה.

לאחר ההיסטרוסקופיה: התאוששות, הנחיות ומעקב

ההתאוששות היא בדרך כלל מהירה וקלה.

מיד לאחר הפעולה

• במרפאה (אבחנתית / טיפולית בעירות ): תנוחי מספר דקות ותשוחררי לביתך.
• בבית חולים (ניתוחית): תועברי לחדר התאוששות למשך כשעה-שעתיים, עד להתפוגגות השפעת ההרדמה. לאחר מכן תשוחררי הביתה.

למה לצפות בימים הקרובים?

• התכווצויות וכאבים: ייתכנו כאבים קלים דמויי כאבי מחזור. ניתן לטפל בהם עם משככי כאבים רגילים.
• דימום קל: הכתמה דמית או דימום קל יכולים להימשך מספר ימים.
• הפרשה מימית: תופעה נורמלית לחלוטין הנגרמת משאריות נוזל הסליין ששימש להרחבת הרחם.

הנחיות חשובות

כדי למנוע זיהום ולאפשר החלמה מיטבית, מומלץ להימנע במשך כשבוע-שבועיים (או לפי הנחיית הרופא/ה) מ:

• קיום יחסי מין.
• שימוש בטמפונים.
• רחצה באמבטיה, בים או בבריכה (מקלחות מותרות).

מתי לפנות לרופא/ה? (סימני אזהרה)

היסטרוסקופיה היא פעולה בטוחה עם שיעור סיבוכים נמוך מאוד. עם זאת, פני מיד לקבלת ייעוץ רפואי אם מופיע אחד מהתסמינים הבאים:

• חום מעל 38 מעלות.
• כאב בטן חזק שאינו חולף עם משככי כאבים.
• דימום כבד (יותר מווסת רגילה).
• הפרשה נרתיקית עם ריח רע.

פגישת מעקב

תתבקשי לקבוע תור לביקורת אצל רופא/ת הנשים שלך כשבועיים-שלושה לאחר הפעולה. בפגישה זו תקבלו יחד את תוצאות הפתולוגיה (אם נלקחה דגימה) ותדונו בהשלכות הממצאים ובהמשך הטיפול.

שאלות ותשובות נפוצות

ש: האם היסטרוסקופיה אבחנתית כואבת?

ת: רמת אי-הנוחות משתנה בין נשים. רובן מדווחות על תחושה דומה לכאב מחזור קל או בינוני, שנמשכת דקות ספורות בלבד. נטילת משכך כאבים לפני הפעולה עוזרת משמעותית. חשוב לזכור שהמכשירים כיום דקים מאוד, והפעולה מהירה כמו כן במידה והתחושה אינה נוחה לך ניתן לבקש לעצור בכל שלב את הפעולה ולשקול אפשרויות אחרות לרבות השלמתה בהרדמה כללית 

ש: מה ההבדל בין היסטרוסקופיה לגרידה (D&C)?

ת: אלו שתי פעולות שונות. גרידה היא פעולה "עיוורת" שבה מרוקנים את הרחם באמצעות גירוד או שאיבה, ללא יכולת לראות את החלל. היסטרוסקופיה, לעומת זאת, מתבצעת תחת ראייה ישירה, מה שמאפשר אבחון וטיפול מדויקים וממוקדים בהרבה, תוך פגיעה מינימלית ברירית הרחם הבריאה. כיום, היסטרוסקופיה נחשבת לבדיקת הבחירה (Gold Standard) לאבחון וטיפול בבעיות תוך-רחמיות. 

ש: כמה זמן אחרי היסטרוסקופיה ניתוחית אפשר לנסות להיכנס להיריון?

ת: התשובה תלויה בסוג הפעולה שבוצעה. לאחר הסרת פוליפ קטן, לרוב ניתן לנסות כבר במחזור החודשי הבא. לאחר ניתוחים מורכבים יותר, כמו הפרדת הידבקויות או כריתת מחיצה, ייתכן שיומלץ להמתין מספר חודשים כדי לאפשר לרחם להחלים באופן מלא. יש לפעול בהתאם להמלצה האישית של הרופא/ה המנתח/ת.

ש: האם אצטרך ימי מחלה?

ת: לאחר היסטרוסקופיה אבחנתית, רוב הנשים חוזרות לשגרה כבר באותו היום או למחרת. לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית בהרדמה, מומלץ לקחת יום או יומיים של מנוחה. תקבלי אישור מחלה בהתאם.

סיכום ומסר ממני, ד"ר הילה גולדשטיין

היסטרוסקופיה שינתה את פני הגינקולוגיה. היא הפכה פעולות שהצריכו בעבר ניתוחים גדולים לפעולות זעיר-פולשניות, מדויקות ובטוחות. היא מאפשרת לנו, הרופאות והרופאים, להציע לך אבחון מדויק וטיפול יעיל עם התאוששות מהירה וחזרה מהירה לשגרה.

הבנת התהליך היא המפתח להפחתת החרדה. אני מקווה שמדריך זה ענה על שאלותייך ונתן לך את הביטחון הדרוש לקראת הפעולה. זכרי, הצוות הרפואי במכבי ובבית החולים מלווה אותך בכל שלב. אל תהססי לשאול, לשתף בחששות ולהיות שותפה פעילה בניהול הבריאות שלך. אנחנו כאן בשבילך.