היסטרוסקופיה אבחנתית: מבט מקרוב על חלל הרחם

היסטרוסקופיה אבחנתית היא פרוצדורה גינקולוגית זעיר-פולשנית, שמטרתה העיקרית היא אבחון מדויק של בעיות תוך-רחמיות. בניגוד להיסטרוסקופיה ניתוחית, שבה מתבצע גם טיפול, כאן הדגש הוא על הסתכלות ישירה וקבלת תמונה ברורה של חלל הרחם וצוואר הרחם. הליך זה נחשב לבטוח ויעיל, והוא מהווה כלי אבחוני חשוב ביותר ברפואת הנשים, במיוחד כאשר ישנם חשדות לפתולוגיות המשפיעות על פוריות, דימומים או כאבים.

מהי היסטרוסקופיה אבחנתית?

היסטרוסקופיה אבחנתית היא בדיקה שבה רופא/ה נשים מחדיר/ה מכשיר אופטי דק ועדין, המכונה היסטרוסקופ, דרך צוואר הרחם אל תוך חלל הרחם. ההיסטרוסקופ מצויד במצלמה קטנה ובמקור אור, המחוברים למסך וידאו. זה מאפשר לרופא/ה לצפות בזמן אמת, בתמונה מוגדלת וברורה, בתוך חלל הרחם, לזהות ממצאים חריגים ולהבין את מבנה הרחם.

לפני החדרת ההיסטרוסקופ, חלל הרחם מנופח בעדינות באמצעות נוזל סטרילי (לרוב סליין) או גז (CO2), כדי ליצור מרחב עבודה ברור ולאפשר ראות מיטבית. היתרון של היסטרוסקופיה אבחנתית הוא שהיא מאפשרת לראות דברים שאולטרסאונד רגיל לא תמיד יכול לאתר, או לתת תמונה מדויקת יותר שלהם.

מתי מומלצת היסטרוסקופיה אבחנתית?

היסטרוסקופיה אבחנתית מומלצת במגוון רחב של מצבים, בעיקר כאשר יש צורך בבירור מדויק של בעיות בחלל הרחם. המטרה היא להבין את הסיבה לסימפטומים או לממצאים חשודים, ולקבל החלטה לגבי הטיפול המתאים.

1. בירור דימומים רחמיים לא סדירים

• דימום וגינלי חריג: היסטרוסקופיה מאפשרת לאבחן את הגורם לדימומים כבדים, ממושכים, בלתי סדירים, או דימומים לאחר גיל המעבר. הסיבות יכולות לכלול פוליפים, שרירנים תת-ריריים, היפרפלזיה של רירית הרחם (עיבוי יתר) או במקרים נדירים, ממצאים ממאירים.
• דימום בין וסתות או לאחר קיום יחסי מין: בירור הגורם לדימומים אלו, שיכולים להעיד על פתולוגיות בצוואר הרחם או בחלל הרחם.

2. בירור בעיות פוריות והפלות חוזרות

• קושי להרות: היסטרוסקופיה מאפשרת לבדוק אם ישנם גורמים מכאניים בחלל הרחם שמפריעים להשרשת הריון, כגון מחיצה רחמית, הידבקויות תוך-רחמיות (תסמונת אשרמן) או שרירנים תת-ריריים.
• הפלות חוזרות: במקרים של הפלות חוזרות (שלוש הפלות או יותר), היסטרוסקופיה היא חלק חשוב מהבירור, כיוון שהיא יכולה לאתר מומים מבניים ברחם שעלולים לגרום להן.

3. אבחון ממצאים חשודים בבדיקות הדמיה

• אולטרסאונד לא תקין: כאשר בדיקת אולטרסאונד שגרתית מעלה חשד לפוליפים, שרירנים, עיבוי רירית הרחם, או כל ממצא אחר בחלל הרחם, היסטרוסקופיה אבחנתית מספקת תמונה מדויקת יותר ומאפשרת ביופסיה מכוונת במידת הצורך.
• צילום רחם לא תקין: בירור ממצאים חשודים שהתגלו בצילום רחם, כמו מחיצה או הידבקויות.

4. בירור לפני טיפולי פוריות

לפני טיפולי הפריה חוץ-גופית (IVF) או טיפולים אחרים, לעיתים מומלץ לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית כדי לוודא שחלל הרחם תקין ומוכן לקלוט הריון.

5. איתור והוצאת התקן תוך-רחמי שאבד

אם קיים חשד שהתקן תוך-רחמי זז ממקומו או אינו נראה בבדיקת אולטרסאונד.

כיצד מתבצעת היסטרוסקופיה אבחנתית?

היסטרוסקופיה אבחנתית היא לרוב פרוצדורה קצרה ובטוחה, הנמשכת בין 5 ל-15 דקות. במקרים רבים, היא יכולה להתבצע במסגרת מרפאתית, ללא צורך באשפוז או בהרדמה כללית.

1. הכנה מקדימה

• תזמון: בנשים עם מחזור סדיר, מומלץ לבצע את הבדיקה בחצי הראשון של המחזור החודשי (לאחר סיום הדימום וסת ולפני הביוץ). בשלב זה, רירית הרחם דקה יחסית, מה שמאפשר ראות טובה יותר.
• שלילת הריון: יש לוודא שאין הריון פעיל.
• הימנעות מקיום יחסי מין: לעיתים מומלץ להימנע מקיום יחסי מין לפני הבדיקה.
• הכנה תרופתית: במקרים מסוימים, ייתכן ויומלץ על נטילת משככי כאבים (כמו אדוויל או אופטלגין) כשעה לפני הבדיקה, כדי להפחית אי נוחות. לעיתים נדירות, ניתן צוואר הרחם יורחב מעט באמצעות תרופה.

2. מהלך הבדיקה

• תנוחה: האישה שוכבת על מיטת הבדיקה בתנוחה גינקולוגית.
• החדרת ספקולום: הרופא/ה מחדיר/ה ספקולום (מפשק וגינלי) לנרתיק, בדומה לבדיקת פאפ, כדי לאפשר גישה נוחה לצוואר הרחם.
• ניקוי וחיטוי: צוואר הרחם והנרתיק מנוקים ומחוטאים.
• החדרת היסטרוסקופ: ההיסטרוסקופ הדק, בקוטר של מספר מילימטרים בודדים, מוחדר בעדינות דרך צוואר הרחם אל חלל הרחם. במרבית המקרים, אין צורך בהרחבת צוואר הרחם מכיוון שההיסטרוסקופים המודרניים דקים מאוד.
• ניפוח חלל הרחם: נוזל סטרילי (לרוב סליין) או גז CO2 מוזרם בעדינות דרך ההיסטרוסקופ לחלל הרחם, מנפח אותו ומאפשר לרופא/ה לראות את כל הדפנות באופן ברור.
• סריקה ואבחון: הרופא/ה סורק/ת את חלל הרחם, בוחן/ת את רירית הרחם, את פתחי החצוצרות ואת מבנה הרחם הכללי. הממצאים מוצגים על מסך.
• לקיחת ביופסיה (במידת הצורך): אם מזוהה ממצא חשוד (כמו פוליפ קטן או אזור עם עיבוי חשוד), ניתן לקחת ביופסיה קטנה באמצעות כלים עדינים המוכנסים דרך תעלת עבודה ייעודית בהיסטרוסקופ. הביופסיה נשלחת לבדיקה פתולוגית.
• סיום הבדיקה: לאחר סיום הסריקה וביצוע ביופסיה אם נדרשה, ההיסטרוסקופ מוצא בעדינות.

התאוששות והחלמה לאחר היסטרוסקופיה אבחנתית

ההתאוששות מהיסטרוסקופיה אבחנתית היא לרוב מהירה מאוד.

תופעות לוואי צפויות:

• דימום קל או הכתמה דמית: נפוץ וצפוי להימשך מספר שעות עד יום-יומיים.
• כאבי בטן והתכווצויות: דומים לכאבי מחזור, בעוצמה קלה עד בינונית. לרוב חולפים תוך מספר שעות עד יום. ניתן ליטול משככי כאבים ללא מרשם (כמו אדוויל, אופטלגין) כדי להקל על הכאב.
• תחושת מלאות או גזים: אם השתמשו בגז CO2 לניפוח, ייתכנו תחושות אלו.

הנחיות לאחר הבדיקה:

• מנוחה: ניתן לחזור לפעילות שגרתית מיד לאחר הבדיקה. מנוחה קלה עשויה להקל על כאבי בטן.
• היגיינה: ניתן להתקלח כרגיל. מומלץ להימנע מהחדרת טמפונים, מקיום יחסי מין, שטיפות וגינליות או הכנסת נרות לנרתיק למשך 24-48 שעות, או לפי הנחיות הרופא/ה, כדי למנוע זיהום.
• תוצאות: אם נלקחה ביופסיה, התוצאות יתקבלו לרוב תוך מספר שבועות, והרופא/ה ידון/תדון איתך בתוצאות ובמשמעותן.

מתי לפנות לרופא/ה:

יש לפנות מיד לרופא/ה במקרים של:

• חום גבוה (מעל 38 מעלות)
• כאבים חדים ועזים בבטן שאינם חולפים עם משככי כאבים
• דימום וגינלי כבד מאוד (יותר מדימום וסתי רגיל, או עם קרישי דם גדולים)
• הפרשות בעלות ריח רע מהנרתיק
• צמרמורות או תחושה כללית רעה

יתרונות היסטרוסקופיה אבחנתית

• דיוק גבוה: מאפשרת הסתכלות ישירה ומפורטת על חלל הרחם, ובכך מספקת אבחון מדויק יותר ממכשירי הדמיה אחרים.
• ביופסיה מכוונת: מאפשרת לקיחת ביופסיה מממצאים חשודים באופן מדויק.
• זעיר-פולשנית: הבדיקה כמעט ואינה פולשנית, במיוחד עם היסטרוסקופים דקים.
• החלמה מהירה: מאפשרת חזרה כמעט מיידית לשגרה.
• בטוחה: שיעור הסיבוכים נמוך מאוד.
• "ראה וטפל" (See & Treat): לעיתים, אם נמצא ממצא קטן כמו פוליפ, ניתן להוציא אותו במקום (אם ההיסטרוסקופ מצויד ביכולת זו), מה שחוסך בדיקה נוספת.

שאלות נפוצות על היסטרוסקופיה אבחנתית

האם הבדיקה כואבת?

לרוב, היסטרוסקופיה אבחנתית כרוכה באי נוחות קלה בלבד, הדומה לכאבי מחזור. נשים רבות אינן זקוקות כלל להרדמה. במקרים מסוימים, במיוחד אם צוואר הרחם קצר או צר במיוחד, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית או בטשטוש קל. נטילת משכך כאבים כשעה לפני הבדיקה יכולה לעזור.

האם אני צריכה להיות בצום לפני הבדיקה?

ברוב המקרים של היסטרוסקופיה אבחנתית המתבצעת במרפאה ללא הרדמה כללית, אין צורך בצום. עם זאת, יש להקפיד על הנחיות הרופא/ה המבצע/ת.

מתי אקבל את התוצאות?

אם לא נלקחה ביופסיה, הרופא/ה יכול/ה למסור לך את הממצאים מיד בתום הבדיקה. אם נלקחה ביופסיה, התוצאות הפתולוגיות יתקבלו לרוב תוך מספר שבועות, והרופא/ה יצור/תיצור קשר כדי לדון בהן.

האם יש קרינה בבדיקה?

לא. היסטרוסקופיה היא בדיקה אופטית המשתמשת במצלמה ומקור אור, ואינה כרוכה בחשיפה לקרינה.

לסיכום, היסטרוסקופיה אבחנתית היא הליך חשוב ובטוח, המספק מידע חיוני על מצבו של חלל הרחם. הבדיקה מאפשרת אבחון מדויק של בעיות רחמיות שונות, ובכך מהווה צעד משמעותי בקבלת החלטות טיפוליות, במיוחד בנשים עם בעיות פוריות, דימומים חריגים, או ממצאים חשודים אחרים. אם הופנית לבדיקה זו, אל תהססי לשאול את הרופא/ה את כל השאלות והחששות שלך, כדי להגיע לבדיקה רגועה ומוכנה.