התקנת התקן תוך רחמי: המדריך המלא לבחירה, להתקנה ולחיים שאחרי

בעולם אמצעי המניעה, ההתקן התוך רחמי (IUD – Intrauterine Device) הפך בשנים האחרונות לאחת האפשרויות הפופולריות, היעילות והמומלצות ביותר על ידי גניקולוגים ברחבי העולם. הוא מציע שקט נפשי ארוך טווח, יעילות הגנה של מעל 99%, והוא הפיך לחלוטין. למרות יתרונותיו הרבים, סביב ההתקן עדיין קיימים מיתוסים רבים, חששות ושאלות, בעיקר סביב תהליך ההתקנה, תופעות הלוואי וההתאמה האישית.

אם את שוקלת להשתמש בהתקן תוך רחמי, הגעת למקום הנכון. מאמר זה נועד להיות המדריך המקיף והמפורט ביותר שתקראי בנושא. נפרק יחד את כל המידע החיוני: נבין מהם סוגי ההתקנים השונים ואיך הם פועלים, נעזור לך לבחור את ההתקן המתאים ביותר עבורך, נתאר שלב אחר שלב את תהליך ההתקנה כדי שתדעי בדיוק למה לצפות, נסביר מה קורה בגופך בחודשים הראשונים, וננפץ אחת ולתמיד את המיתוסים הנפוצים. המטרה שלנו היא להעניק לך את כל הידע והביטחון כדי לקבל החלטה מושכלת, רגועה ונכונה עבור גופך ואורח חייך.

חלק 1: הכירי את האפשרויות – סוגי ההתקנים התוך רחמיים

ההתקן הוא אביזר פלסטי קטן וגמיש בצורת האות T, המוחדר על ידי רופא/ת נשים לחלל הרחם. קיימות שתי משפחות עיקריות של התקנים, הפועלות במנגנונים שונים לחלוטין. ההבנה של ההבדלים ביניהן היא הצעד הראשון בדרך לבחירה נכונה.

המשפחה הראשונה: התקן לא-הורמונלי (התקן נחושת)

התקן הנחושת, כשמו כן הוא, מצופה בסליל דק של נחושת. הוא אינו מכיל הורמונים כלל וכלל, והגנתו מפני הריון מבוססת על תכונות הנחושת.

• איך זה עובד? הנחושת יוצרת תגובה דלקתית סטרילית (ללא חיידקים) ומקומית בחלל הרחם. סביבה זו עוינת ורעילה לתאי הזרע, פוגעת ביכולת התנועה שלהם ומונעת מהם להגיע אל הביצית ולהפרות אותה. במקרה נדיר שבו בכל זאת מתרחשת הפריה, הסביבה הדלקתית מונעת מהביצית המופרית להשתרש ברירית הרחם.
• לכמה זמן הוא יעיל? התקני נחושת הם אלופי העולם במשך הפעולה. רובם יעילים ל-5 שנים, וחלקם אף ל-10 ו-12 שנים.
• מהן תופעות הלוואי? מכיוון שאינו הורמונלי, הוא אינו גורם לתופעות לוואי מערכתיות (כמו שינוי במצב הרוח, אקנה וכו'). עם זאת, תופעת הלוואי השכיחה והעיקרית שלו היא שינוי באופי הווסת. דימום וסתי עלול להפוך לכבד יותר, ארוך יותר ומלווה בכאבים עזים יותר, בעיקר בחודשים הראשונים. אצל רוב הנשים, תופעה זו מתמתנת עם הזמן.

המשפחה השנייה: התקן הורמונלי

התקן הורמונלי מכיל בתוכו כמות קטנה של הורמון מסוג פרוגסטין (נגזרת סינתטית של פרוגסטרון) בשם לבונוגסטרל. ההתקן משחרר את ההורמון באופן איטי, קבוע ומקומי ישירות לחלל הרחם.

• איך זה עובד? הפעולה ההורמונלית המקומית פועלת במספר מישורים:
  1. עיבוי ריר צוואר הרחם: הריר הופך לסמיך וצמיגי, מה שיוצר "פקק" פיזי המקשה על תאי הזרע לחדור לרחם.
  2. דיכוי רירית הרחם: ההורמון גורם לרירית הרחם להיות דקה מאוד (אטרופית), מה שהופך אותה לסביבה לא מתאימה לקליטת הריון. זהו גם המנגנון שגורם להפחתה משמעותית בדימום הווסתי.
  3. השפעה על תנועתיות הזרע: הפעילות ההורמונלית פוגעת בתנועתיות הזרע בתוך הרחם והחצוצרות.
• לכמה זמן הוא יעיל? קיימים סוגים שונים של התקנים הורמונליים, הנבדלים בגודלם ובמינון ההורמונלי שהם משחררים, ובהתאם לכך במשך יעילותם – בין 3 ל-8 שנים.
• מהן תופעות הלוואי? היתרון הגדול ביותר הוא ההפחתה הדרמטית בדימום הווסתי. אצל נשים רבות, הווסת הופכת לקלה מאוד (הכתמות בלבד), ואצל כ-20% מהנשים היא אף נעלמת לחלוטין כל עוד ההתקן נמצא ברחם (וזהו מצב תקין ובטוח לחלוטין). החיסרון הוא שייתכנו תופעות לוואי הורמונליות, בעיקר בחודשים הראשונים, כמו הכתמות לא סדירות, כאבי ראש, רגישות בשדיים או שינויים במצב הרוח. לרוב, תופעות אלו קלות וחולפות כשהגוף מסתגל.

חלק 2: הבחירה הנכונה – איזה התקן מתאים לי?

ההחלטה באיזה התקן לבחור היא אישית מאוד, ותלויה במצבך הבריאותי, באופי המחזור החודשי שלך ובהעדפותייך.

התקן נחושת (לא-הורמונלי) עשוי להתאים לך אם:

• את מעוניינת או חייבת להימנע מהורמונים מסיבות רפואיות או אישיות.
• המחזור החודשי שלך קל יחסית באופן טבעי, ואת לא סובלת מכאבי וסת עזים.
• את מחפשת את אמצעי המניעה ארוך הטווח ביותר שקיים.
• את זקוקה לאמצעי מניעת חירום יעיל (התקנת התקן נחושת עד 5 ימים לאחר קיום יחסים לא מוגנים היא מניעת החירום היעילה ביותר).

התקן הורמונלי עשוי להתאים לך אם:

• את סובלת מדימום וסתי כבד, ממושך או כואב. למעשה, התקן הורמונלי (בפרט "מירנה") הוא קו טיפולי ראשון במצבים אלו.
• את סובלת מאנדומטריוזיס או אדנומיוזיס.
• הרעיון של וסת קלה מאוד או היעדר וסת לחלוטין נשמע לך כמו יתרון משמעותי.
• את רוב הנשים – זוהי לרוב הבחירה המועדפת על גניקולוגים ועל מטופלות בשל היתרונות הכפולים (מניעת הריון והקלה בדימום).

למי התקן תוך רחמי אינו מתאים (התוויות נגד)?

קיימים מצבים רפואיים מסוימים בהם לא ניתן להתקין התקן:

• הריון ידוע או חשד להריון.
• זיהום פעיל באגן (PID) או מחלת מין שלא טופלה.
• דימום רחמי לא מוסבר (יש לאבחן את סיבת הדימום לפני התקנת ההתקן).
• מבנה רחם אנטומי חריג המפריע להתקנה בטוחה.
• סרטן פעיל של צוואר הרחם או הרחם.

חלק 3: תהליך ההתקנה – מדריך מפורט ומרגיע, שלב אחר שלב

החשש הגדול ביותר של נשים רבות הוא מתהליך ההתקנה עצמו, ובעיקר מהכאב הכרוך בו. חשוב להיות כנה: הפעולה עלולה להיות לא נעימה ולגרום לכאב, אך עבור רוב הנשים מדובר בכאב קצר וחולף. ידיעה מוקדמת של כל שלבי התהליך יכולה להפחית משמעותית את החרדה.

ההכנה להתקנה

• תזמון: הזמן האידיאלי להתקנה הוא במהלך ימי הדימום הווסתי או מיד לאחריו. בתקופה זו, צוואר הרחם פתוח ומעט רך יותר, מה שמקל על הפעולה. כמו כן, התזמון מוודא שאינך בהריון.
• לפני הפעולה: מומלץ ליטול משכך כאבים מסוג נוגדי דלקת (כמו איבופרופן) כשעה לפני ההגעה למרפאה. הדבר יכול להפחית את עוצמת ההתכווצויות במהלך הפעולה ולאחריה. אכלי ארוחה קלה לפני התור.
• במרפאה: לפני ההתקנה, הרופא/ה תוודא שוב שאין התוויות נגד, תבצע בדיקת הריון במידת הצורך, תסביר על התהליך ותחתים אותך על טופס הסכמה.

מהלך ההתקנה עצמה (אורכת כ-5-10 דקות)

1. תנוחה: תתבקשי לשכב על מיטת הבדיקה הגניקולוגית, בדומה לבדיקת פאפ.
2. החדרת ספקולום: הרופא/ה יחדיר/תחדיר בעדינות ספקולום (מפשק) לנרתיק כדי להדגים את צוואר הרחם.
3. חיטוי: צוואר הרחם והנרתיק ינוקו בתמיסת חיטוי.
4. אחיזת צוואר הרחם: באמצעות מכשיר עדין, הרופא/ה יאחז/תאחז בעדינות בצוואר הרחם כדי לייצב אותו. שלב זה עלול לגרום לתחושת צביטה קלה.
5. מדידת הרחם: זהו אחד השלבים שעשויים לגרום לכאב. מוחדר מכשיר מדידה דקיק הנקרא "זונדה" דרך צוואר הרחם כדי למדוד את אורכו ועומקו של חלל הרחם. המדידה חיונית כדי לוודא שההתקן ימוקם בדיוק במקום הנכון. התחושה היא כמו כאב מחזור חד ועוצמתי שנמשך מספר שניות.
6. התקנת ההתקן: ההתקן מקופל בתוך צינורית החדרה דקיקה. הצינורית מוחדרת דרך צוואר הרחם עד למיקום שנמדד. ברגע שהיא במקום, הרופא/ה פורס/ת את זרועות ההתקן ומוציא/ה את צינורית ההחדרה. גם שלב זה מלווה בתחושת התכווצות חזקה.
7. קיצור החוטים: מכל התקן משתלשלים שני חוטים דקיקים. הרופא/ה יקצר/תקצר אותם לאורך של כ-2-3 ס"מ בתוך הנרתיק. חוטים אלה משמשים לווידוא שההתקן במקום ולהוצאתו בעתיד.
8. סיום: הספקולום מוצא, והפעולה הסתיימה.

"ומה לגבי הכאב?"

זו השאלה החשובה ביותר. תפיסת הכאב היא אישית ומשתנה מאוד בין נשים. רוב הנשים מתארות את התהליך כ-2-3 דקות של אי-נוחות / כאב, עם שני רגעים (10-30 שניות כל אחד) של כאב חד ועוצמתי דמוי כאב וסת חזק, בזמן המדידה ובזמן שחרור ההתקן. לאחר מכן, הכאב הופך להתכווצויות הדומות לכאבי מחזור רגילים. החדשות הטובות הן שהחלק הקשה הוא קצר מאוד.

חלק 4: החיים אחרי ההתקנה – תקופת ההסתגלות

הגוף שלך צריך זמן להתרגל לנוכחות ההתקן. תקופת ההסתגלות נמשכת בדרך כלל בין 3 ל-6 חודשים.

• בשעות ובימים הראשונים: צפי להתכווצויות וכאבים דמויי מחזור. ניתן להשתמש במשככי כאבים ובקבוק חם. ייתכן דימום קל או הכתמות. מומלץ לנוח ולהימנע ממאמץ ביום ההתקנה.
• בחודשים הראשונים:
  • התקן הורמונלי: תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא דימומים לא סדירים והכתמות. זהו חלק נורמלי מתהליך הדיכוי של רירית הרחם. הדימומים אינם צפויים, ויכולים להופיע ולהיעלם. חשוב להיות סבלנית – אצל רוב הנשים, התופעה משתפרת משמעותית ונעלמת לאחר 3-6 חודשים.
  • התקן נחושת: הווסתות הראשונות עלולות להיות כבדות וכואבות מהרגיל. גם כאן, המצב נוטה להשתפר עם הזמן.
• ביקורת: נהוג לקבוע תור לביקורת כ-4-6 שבועות לאחר ההתקנה. בביקורת זו, הרופא/ה יוודא/תוודא שההתקן ממוקם כראוי ושאת מרגישה טוב, ויוכל/תוכל לראות את חוטי ההתקן.

חלק 5: מיתוסים מול עובדות – בואי נעשה סדר

• מיתוס: התקן תוך רחמי גורם לאי-פריון.
  • עובדה: שגוי לחלוטין. ההתקן הוא אמצעי מניעה הפיך במלואו. ברגע שההתקן מוסר, הפריון חוזר לקדמותו באופן מיידי.
• מיתוס: אסור להתקין התקן לנשים שטרם ילדו.
  • עובדה: מיתוס מיושן. בעבר השתמשו בהתקנים גדולים יותר. כיום קיימים התקנים קטנים ועדינים יותר (כמו "ג'יידס" ו"קיילנה") המיועדים במיוחד גם לנשים שלא ילדו ומותאמים למבנה הרחם שלהן.
• מיתוס: בן הזוג ירגיש את חוטי ההתקן בזמן קיום יחסי מין.
  • עובדה: לא סביר. החוטים דקיקים ורכים, ועם הזמן הם מתרככים עוד יותר ומתקפלים סביב צוואר הרחם. במידה ובכל זאת יש הפרעה, ניתן לקצר אותם מעט אצל הרופא/ה.
• מיתוס: ההתקן יכול "ללכת לאיבוד" בגוף.
  • עובדה: נדיר ביותר. הסיכון להתנקבות דופן הרחם (פרפורציה) בזמן ההתקנה הוא נמוך מאוד (כ-1 על 1,000 התקנות). לאחר שההתקן ממוקם כראוי, הוא נשאר בתוך הרחם.
• מיתוס: התקן גורם לדלקות באגן (PID).
  • עובדה: הסיכון לזיהום עולה באופן קל בלבד ב-20 הימים הראשונים שלאחר ההתקנה, וקשור להחדרת חיידקים מהנרתיק לרחם בזמן הפעולה. לאחר תקופה זו, הסיכון לזיהום אינו גבוה יותר מאישה ללא התקן. חשוב לזכור שהתקן אינו מגן מפני מחלות המועברות ביחסי מין.

סיכום: החופש שבבחירה המושכלת

התקן תוך רחמי הוא מהפכה של ממש בבריאות האישה. הוא מציע שנים של שקט נפשי, יעילות חסרת פשרות, וחופש מהתעסקות יומיומית באמצעי מניעה. עבור נשים רבות, ההתקן ההורמונלי מציע גם בונוס משנה חיים בדמות הקלה משמעותית על וסתות קשות וכואבות.

ההתקנה עצמה היא פעולה קצרה, שאכן יכולה להיות כרוכה באי-נוחות, אך אי-נוחות זו מתגמדת מול שנים של נוחות ובטיחות. המפתח לחוויה חיובית הוא בחירה נכונה של סוג ההתקן, הכנה מנטלית ומעשית לפעולה, והכי חשוב – שיחה פתוחה וכנה עם הגניקולוג/ית שלך. אל תהססי לשאול כל שאלה, להביע כל חשש ולוודא שאת מקבלת את כל המידע הדרוש כדי להרגיש בטוחה ושלמה עם החלטתך.