היסטרוסקופיה להסרת פוליפ: מדריך מקיף

פוליפים ברירית הרחם הם גידולים שפירים ושכיחים, אך הם עלולים לגרום לדימומים לא סדירים, כאבים ואף להשפיע על הפוריות. החדשות הטובות הן שהטיפול בהם פשוט ויעיל: היסטרוסקופיה להסרת פוליפ, המכונה גם פוליפקטומיה היסטרוסקופית. זהו הליך זעיר-פולשני המאפשר להוציא את הפוליפ במדויק, תחת ראייה ישירה, תוך מזעור הסיכונים ושמירה על בריאות הרחם.

מהו פוליפ רירית הרחם ומדוע מסירים אותו?

פוליפ רירית הרחם (Endometrial Polyp) הוא למעשה גדילת יתר של רקמת רירית הרחם (האנדומטריום) לתוך חלל הרחם. פוליפים יכולים להיות בודדים או מרובים, קטנים כגרגר אורז או גדולים ככדור גולף. הם מורכבים מכלי דם קטנים, בלוטות ורקמת חיבור, ויכולים להיות מחוברים לדופן הרחם בבסיס רחב או באמצעות "גבעול" דק.

מדוע חשוב להסיר פוליפים?

• תסמינים מטרידים: פוליפים רבים גורמים לדימומים רחמיים לא סדירים – דימום כבד, דימום ממושך, דימום בין וסתות, או דימום לאחר קיום יחסי מין. בנשים לאחר גיל המעבר, כל דימום וגינלי מחייב בירור והסרה של הפוליפ, שכן הוא יכול להיות הסימן היחיד.
• השפעה על פוריות: פוליפים, במיוחד כשהם גדולים או ממוקמים בסמוך לפתחי החצוצרות, עלולים להפריע להשרשת עובר ולגרום לקשיי פוריות או להפלות חוזרות. הסרתם משפרת משמעותית את הסיכויים להריון מוצלח.
• סיכון לממאירות (נדיר): רובם המוחלט של הפוליפים הם שפירים, אך ישנו סיכון קטן (כ-0.5% עד 5%) שהם יכילו תאים טרום-ממאירים או ממאירים (סרטן רירית הרחם). הסיכון עולה עם הגיל, במיוחד לאחר גיל המעבר, ובנוכחות תסמינים. הסרת הפוליפ ושליחתו לבדיקה פתולוגית מאפשרת לאבחן ולשלול ממאירות באופן וודאי.

היסטרוסקופיה כשיטת הבחירה להסרת פוליפים

היסטרוסקופיה היא שיטת הטיפול המועדפת והיעילה ביותר להסרת פוליפים. בניגוד לשיטות עיוורות יותר (כמו גרידה), היסטרוסקופיה מאפשרת:

• ראייה ישירה: הרופא/ה צופה במדויק בחלל הרחם ובפוליפ עצמו דרך מצלמה המחוברת להיסטרוסקופ. זה מאפשר לכרות את הפוליפ בשלמותו, מוודא שאין שאריות ומונע פגיעה מיותרת ברקמה בריאה.
• דיוק ובטיחות: הניתוח מבוצע תחת ראייה, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים כמו נקב ברחם (פרפורציה) או דימום יתר.
• התאוששות מהירה: ההליך זעיר-פולשני, וזמן ההחלמה קצר.
• שמירה על פוריות: הדיוק בפעולה מונע יצירת הידבקויות תוך-רחמיות (תסמונת אשרמן) שעלולות לפגוע קשות בפוריות.

הכנה לפני היסטרוסקופיה להסרת פוליפ

ההכנה תלויה אם ההיסטרוסקופיה מבוצעת במרפאה (ללא הרדמה) או בחדר ניתוח (תחת הרדמה):

היסטרוסקופיה במרפאה (ללא הרדמה – Office Hysteroscopy / See & Treat):

מתאימה לפוליפים קטנים (עד כ-2 ס"מ), בודדים, ולנשים שאינן סובלות מחרדה גבוהה או כאב עז.

• תזמון: מומלץ לבצע את הבדיקה בחצי הראשון של המחזור החודשי (בין היום ה-6 ל-12 למחזור, לאחר סיום הדימום הווסתי ולפני הביוץ).
• שלילת הריון: יש לוודא שאינך בהריון פעיל.
• משככי כאבים: מומלץ ליטול משכך כאבים (כמו אדוויל, נורופן, אופטלגין) כשעה לפני הבדיקה.
• אין צורך בצום.
• דיווח רפואי: יש ליידע את הרופא/ה על כל מחלות רקע, תרופות שאת נוטלת (במיוחד מדללי דם), ואלרגיות.

היסטרוסקופיה ניתוחית (בחדר ניתוח, תחת הרדמה כללית/טשטוש):

מתאימה לפוליפים גדולים, מרובים, פוליפים הממוקמים בצורה מורכבת, או במקרים בהם הפוליפ קשור לבירור מקיף יותר.

• פגישת הערכה: עם הרופא/ה המנתח/ת ועם רופא/ה מרדים/ה.
• בדיקות דם: לרוב יבוצעו בדיקות דם שגרתיות.
• צום: יש להיות בצום מוחלט (אוכל ושתייה) למשך מספר שעות לפני הפעולה, בהתאם להנחיות המרדים/ה.
• שלילת הריון: יש לוודא שאינך בהריון פעיל.
• דיווח רפואי: חיוני לדווח על כל מחלות כרוניות, תרופות (במיוחד תרופות לדילול דם), אלרגיות, וניתוחים קודמים.

מהלך הפרוצדורה: הוצאת הפוליפ

התהליך עצמו קצר יחסית ויעיל:

1. מיקום: האישה שוכבת על מיטת הבדיקה בתנוחה גינקולוגית.
2. חיטוי: אזור הנרתיק וצוואר הרחם מנוקים ומחוטאים.
3. הרדמה/טשטוש (במידת הצורך): אם מדובר בפעולה בחדר ניתוח, תנתן הרדמה כללית קצרה או טשטוש. במרפאה, הפעולה מתבצעת ללא הרדמה או עם הרדמה מקומית.
4. החדרת היסטרוסקופ: ההיסטרוסקופ (הדק במיוחד במרפאה, או מעט עבה יותר בחדר ניתוח) מוחדר בעדינות דרך הנרתיק וצוואר הרחם אל חלל הרחם. במרבית המקרים, אין צורך בהרחבת צוואר הרחם.
5. ניפוח חלל הרחם: נוזל סטרילי (לרוב סליין) מוזרם לחלל הרחם כדי לנפח אותו ולאפשר ראות ברורה של הפוליפ והסביבה.
6. איתור והסרת הפוליפ: הרופא/ה צופה במסך וידאו, מאתר/ת את הפוליפ. באמצעות כלים כירורגיים זעירים (כגון לולאה חשמלית, מלקחיים או כלי שאיבה ייעודיים) המוחדרים דרך תעלות ההיסטרוסקופ, הפוליפ נכרת מבסיסו ומוצא בשלמותו מחלל הרחם.
7. וידוא שלמות: בסיום הפעולה, הרופא/ה סורק/ת שוב את כל חלל הרחם כדי לוודא שהפוליפ הוסר בשלמותו ושאין שאריות.
8. שליחה למעבדה: הפוליפ הנכרת נשלח לבדיקה פתולוגית תחת מיקרוסקופ, כדי לוודא את אופיו השפיר ולשלול ממאירות.

משך הפעולה נע לרוב בין 5 ל-30 דקות, בהתאם למורכבות המקרה וגודל הפוליפ.

התאוששות לאחר הסרת פוליפ בהיסטרוסקופיה

ההתאוששות מהירה וקלה יחסית.

• דימום וגינלי: צפויה הכתמה דמית או דימום קל שיכול להימשך מספר ימים עד שבועיים. זהו חלק טבעי מההחלמה.
• כאבי בטן: כאבי בטן קלים דמויי מחזור נפוצים, וניתן להקל עליהם באמצעות משככי כאבים ללא מרשם. לרוב חולפים תוך יום-יומיים.
• חזרה לשגרה: רוב הנשים יכולות לחזור לפעילות שגרתית מלאה כבר למחרת או תוך מספר ימים.
• היגיינה: מומלץ להימנע מקיום יחסי מין, שימוש בטמפונים, שטיפות וגינליות או הכנסת נרות לנרתיק למשך כשבוע-שבועיים (או לפי הנחיות הרופא/ה), כדי למנוע זיהום ולאפשר ריפוי מלא.
• מחזור וסת: המחזור החודשי הסדיר צפוי לחזור במועדו הרגיל, או עם עיכוב קל של מספר ימים.
• תוצאות פתולוגיות: הרופא/ה ייצור/תצור קשר כעבור מספר שבועות כדי למסור את תוצאות הבדיקה הפתולוגית של הפוליפ.

מתי לפנות לרופא/ה?

יש לפנות מיד לרופא/ה במקרים של:

• חום גבוה (מעל 38 מעלות צלזיוס)
• כאבים חדים ועזים בבטן שאינם מוקלים על ידי משככי כאבים
• דימום וגינלי כבד וחריג (יותר מדימום וסתי רגיל, או עם קרישי דם גדולים רבים)
• הפרשות מהנרתיק בעלות ריח רע
• צמרמורות או תחושה כללית רעה

סיכונים וסיבוכים אפשריים

היסטרוסקופיה להסרת פוליפ היא פעולה בטוחה מאוד, ושיעור הסיבוכים נמוך ביותר (פחות מ-1%). עם זאת, חשוב להיות מודעים לסיכונים אפשריים, אם כי נדירים:

• זיהום: זיהום ברחם או באגן, הדורש טיפול אנטיביוטי.
• דימום מוגבר: מעבר לצפוי, העלול לדרוש התייחסות רפואית.
• נקב בדופן הרחם (פרפורציה): סיבוך נדיר ביותר, במיוחד עם היסטרוסקופים דקים ובידיים מנוסות. במקרים אלו, לעיתים נדרשת השגחה או התערבות נוספת.
• שארית פוליפ: לעיתים נדירות, חלק קטן מהפוליפ עלול להישאר, דבר שיחייב הליך נוסף.
• הישנות פוליפים: פוליפים נוטים להישנות בשיעור של כ-10%-20%, במיוחד אצל נשים עם גורמי סיכון או נטייה הורמונלית. לכן, ייתכן ויידרש מעקב עתידי.

הסרת פוליפ ופוריות

כאמור, פוליפים יכולים להשפיע לרעה על פוריות האישה. הסרתם, במיוחד אצל נשים המנסות להרות או שעברו הפלות חוזרות, משפרת באופן משמעותי את סיכויי ההצלחה. לאחר הסרת פוליפ, מומלץ לרוב להמתין מחזור וסת אחד או שניים לפני ניסיון נוסף להיכנס להריון, על מנת לאפשר לרירית הרחם להחלים לחלוטין.

לסיכום, היסטרוסקופיה להסרת פוליפ היא הליך יעיל ובטוח, המספק פתרון מהיר ודימויים לא סדירים וקשיי פוריות הנגרמים על ידי פוליפים. חשוב להבין את מהלך הפרוצדורה, את ההכנה הנדרשת ואת תהליך ההחלמה, ולפנות לרופא/ה מומחה/ית ומנוסה על מנת להבטיח את התוצאות הטובות ביותר ושקט נפשי. אל תהססי לשאול את הרופא/ה את כל השאלות שיש לך לפני ואחרי ההליך.