היסטרוסקופיה בהרדמה מלאה: מתי היא נחוצה וכיצד היא מתבצעת?

היסטרוסקופיה היא הליך גינקולוגי המאפשר הסתכלות ישירה על חלל הרחם. בעוד שחלק מהפעולות ההיסטרוסקופיות יכולות להתבצע ללא הרדמה (היסטרוסקופיה משרדית), ישנם מקרים בהם היסטרוסקופיה בהרדמה מלאה היא הבחירה הטובה והבטוחה ביותר. הרדמה מלאה מאפשרת ביצוע הליכים מורכבים יותר בנוחות מרבית עבור המטופלת, ומפחיתה את הסיכון לתנועה לא רצונית או לכאב במהלך הפעולה.

מהי היסטרוסקופיה בהרדמה מלאה?

היסטרוסקופיה בהרדמה מלאה היא הליך כירורגי המבוצע בחדר ניתוח, תחת השגחה צמודה של צוות רפואי הכולל גניקולוג/ית, מרדים/ה ואחיות. במהלך הפעולה, המטופלת נמצאת במצב של שינה עמוקה, אינה חשה כאב ואינה זוכרת את ההליך.

ההרדמה המלאה מאפשרת לרופא/ה המנתח/ת לבצע פעולות מורכבות יותר, שעשויות לדרוש יותר זמן, הרחבה גדולה יותר של צוואר הרחם או שימוש בכלים כירורגיים הדורשים דיוק מרבי וללא תנועות של המטופלת. ההיסטרוסקופ המשמש במקרים אלו הוא לרוב היסטרוסקופ ניתוחי, שהוא מעט עבה יותר מההיסטרוסקופ האבחנתי וכולל תעלות ייעודיות להחדרת כלי ניתוח.

מתי נחוצה היסטרוסקופיה בהרדמה מלאה?

ההחלטה על ביצוע היסטרוסקופיה בהרדמה מלאה מתקבלת על ידי הרופא/ה המטפל/ת, תוך התחשבות במצב הרפואי של המטופלת, סוג הפעולה הנדרשת, גודל הממצאים והעדפותיה האישיות.

הסיבות העיקריות לבחור בהרדמה מלאה כוללות:

1. ביצוע פעולות ניתוחיות מורכבות

• הסרת פוליפים גדולים או מרובים: פוליפים גדולים או רבים דורשים לרוב זמן רב יותר ושימוש בכלי ניתוח הדורשים דיוק רב.
• כריתת שרירנים תת-ריריים (מיומות): שרירנים הבולטים לחלל הרחם, במיוחד אם הם גדולים או עמוקים, מצריכים הסרה יסודית ומדויקת.
• הפרדת הידבקויות תוך-רחמיות (תסמונת אשרמן) קשות: הידבקויות נרחבות או צפופות דורשות עדינות ומיומנות רבה כדי להפרידן מבלי לפגוע ברירית הרחם הבריאה.
• כריתת מחיצה רחמית (Septum resection): מום מולד זה מצריך חיתוך מדויק של המחיצה כדי לאפשר לרחם מבנה תקין, לרוב לצורך שיפור פוריות.
• הוצאת שאריות הריון או שליה (RPOC) משמעותיות: במיוחד כאשר יש חשש לשאריות גדולות או מקובעות היטב לדופן הרחם, או אם קיים דימום רב.
• אבלציה של רירית הרחם (Endometrial Ablation): הליך לצריבה או כריתה של רירית הרחם במקרים של דימומים כבדים, הדורש הרדמה מלאה.

2. מצבים אנטומיים ספציפיים

• צוואר רחם מוצר או לא גמיש: במקרים בהם צוואר הרחם צר מאוד, או שלא נפתח בקלות (למשל, בנשים שלא ילדו בלידה וגינלית), נדרשת הרחבה עדינה יותר תחת הרדמה מלאה.
• רחם עם עיוות מבני: אם מבנה הרחם אינו שגרתי, וזה עלול להקשות על תמרון ההיסטרוסקופ.

3. העדפה אישית של המטופלת או רגישות לכאב

• חרדה גבוהה: נשים רבות חשות חרדה מפני הליכים רפואיים, והרדמה מלאה מאפשרת להן לעבור את הפעולה בשקט נפשי.
• סף כאב נמוך: אם ידוע למטופלת שיש לה סף כאב נמוך או שהיא רגישה במיוחד.
• היסטרוסקופיה אבחנתית שכשלה ללא הרדמה: במקרים בהם ניסיון לבצע היסטרוסקופיה במרפאה לא צלח עקב כאב או קושי טכני.

הכנה להיסטרוסקופיה בהרדמה מלאה

ההכנה להליך כוללת מספר שלבים, וחשוב להקפיד על כל הנחיות הצוות הרפואי:

• פגישת הערכה עם הגניקולוג/ית: הרופא/ה יסביר/ה את פרטי הפעולה, הסיכונים והתועלות, ויחתים/תחתים אותך על טופסי הסכמה מדעת. תוכלי לשאול כל שאלה שיש לך.
• בדיקות דם ובדיקות נוספות: לרוב יבוצעו בדיקות דם שגרתיות (ספירת דם, כימיה, תפקודי קרישה), ובמידת הצורך גם בדיקות נוספות כמו אק"ג או צילום חזה, בהתאם למצבך הרפואי ולגילך.
• פגישת הערכה עם רופא/ה מרדים/ה: המרדים/ה יעריך/תעריך את ההיסטוריה הרפואית שלך, מחלות רקע, תרופות שאת נוטלת (במיוחד מדללי דם), אלרגיות, וכל מידע אחר הרלוונטי להרדמה. חשוב ליידע אותו/ה על כל תרופה, תוסף תזונה או צמחי מרפא שאת נוטלת.
• צום מוחלט: יש להקפיד על צום מוחלט (ללא אוכל ושתייה) למשך מספר שעות לפני הפעולה, בהתאם להנחיות המרדים/ה (לרוב 6-8 שעות).
• שלילת הריון: יש לוודא שאין הריון פעיל, שכן הפרוצדורה אסורה בהריון.
• תזמון ההליך: בנשים עם מחזור סדיר, לרוב יומלץ לבצע את ההיסטרוסקופיה בחצי הראשון של המחזור החודשי (לאחר סיום הדימום הווסתי ולפני הביוץ), כאשר רירית הרחם דקה יחסית.
• הימנעות מתכשיטים, איפור ולק: לפני הכניסה לחדר ניתוח, תתבקשי להסיר תכשיטים, איפור ולק.

מהלך הפרוצדורה בהרדמה מלאה

ההיסטרוסקופיה בהרדמה מלאה מתבצעת בחדר ניתוח סטרילי:

1. הכנה בחדר ניתוח: תתבקשי לשכב על מיטת הניתוחים בתנוחה גינקולוגית. הצוות הרפואי יחבר אותך למכשירי ניטור (א.ק.ג., לחץ דם, רווי חמצן).
2. מתן הרדמה: המרדים/ה יזריק/תזריק תרופות לווריד, ואת תירדמי במהירות. במקרים מסוימים, ההרדמה תינתן באמצעות מסכה.
3. חיטוי והכנה: אזור הנרתיק וצוואר הרחם מחוטאים ביסודיות.
4. הרחבת צוואר הרחם: צוואר הרחם יורחב בעדינות באמצעות מוטות דקים בעלי קוטר הולך וגדל.
5. החדרת היסטרוסקופ: ההיסטרוסקופ הניתוחי מוחדר דרך צוואר הרחם אל חלל הרחם.
6. ניפוח חלל הרחם: נוזל סטרילי (לרוב סליין) מוזרם לחלל הרחם דרך ההיסטרוסקופ. הנוזל מנפח את חלל הרחם ומאפשר לרופא/ה ראות מיטבית של הממצאים. ישנו ניטור קפדני של כמות הנוזל המוזרם והנספג.
7. ביצוע הפעולה הכירורגית: הרופא/ה צופה במסך וידאו, ומבצע/ת את הפעולה הנדרשת באמצעות הכלים הכירורגיים המוחדרים דרך ההיסטרוסקופ (למשל: כריתת פוליפ באמצעות לולאה חשמלית, הפרדת הידבקויות, כריתת מחיצה וכו').
8. וידוא שלמות: בסיום הפעולה, הרופא/ה סורק/ת שוב את כל חלל הרחם כדי לוודא שאין שאריות ושהפעולה בוצעה במלואה.
9. סיום והוצאה: הכלים וההיסטרוסקופ מוצאים בעדינות. אם נלקחה רקמה, היא נשלחת לבדיקה פתולוגית.

משך ההליך כולו משתנה בהתאם למורכבות המקרה, אך לרוב נע בין 15 דקות לשעה.

התאוששות והחלמה לאחר היסטרוסקופיה בהרדמה מלאה

ההתאוששות מהירה יחסית, והאישה משוחררת לרוב הביתה עוד באותו היום, לאחר שהתאוששה באופן מלא מההרדמה.

תופעות לוואי צפויות:

• התאוששות מהרדמה: עייפות, בחילות או הקאות קלות, סחרחורות, ובלבול קל – תופעות אלו חולפות תוך מספר שעות.
• דימום וגינלי והפרשות: צפויה הכתמה דמית או דימום קל, שיכול להימשך מספר ימים עד כשבועיים. זהו חלק נורמלי מההחלמה.
• כאבי בטן והתכווצויות: דומים לכאבי מחזור, בעוצמה משתנה. לרוב חולפים תוך יום-יומיים.
• כאבים בכתפיים: לעיתים נדירות, כתוצאה מהנוזל ששימש לניפוח הרחם.

הנחיות להתאוששות:

• מנוחה: מומלץ לנוח יום-יומיים לאחר הפעולה. רוב הנשים יכולות לחזור לפעילות שגרתית קלה ולעבודה כבר למחרת או תוך מספר ימים.
• הימנעות מפעילות מאומצת: יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת, הרמת משאות כבדים, ומצבי מתח ולחץ למשך כשבוע-שבועיים, או לפי הנחיות הרופא/ה.
• היגיינה: אין להשתמש בטמפונים, לקיים יחסי מין, לבצע שטיפות וגינליות או להכניס נרות לנרתיק למשך כשבוע-שבועיים, או לפי המלצת הרופא/ה, למניעת זיהום.
• נטילת תרופות: הקפידי ליטול משככי כאבים לפי הצורך. במקרים מסוימים, ייתכן ויינתן טיפול אנטיביוטי מונע או טיפול הורמונלי.
• מעקב רפואי: יש לקבוע תור לרופא/ה המטפל/ת לקבלת תוצאות הבדיקה הפתולוגית (לרוב תוך מספר שבועות) ולמעקב אחר ההחלמה. לעיתים יומלץ על אולטרסאונד חוזר.
• חזרה למחזור: המחזור החודשי צפוי לחזור במועדו הרגיל, או עם עיכוב קל.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

היסטרוסקופיה בהרדמה מלאה נחשבת לפעולה בטוחה יחסית, עם שיעור סיבוכים נמוך (פחות מ-1%). הסיכונים האפשריים כוללים:

• סיכוני הרדמה: סיבוכים הקשורים להרדמה כללית, אם כי נדירים, כגון תגובה אלרגית, בעיות נשימה, או הפרעות בקצב הלב.
• דימום: דימום מוגבר במהלך או לאחר הפעולה.
• זיהום: זיהום ברחם או באגן, הדורש טיפול אנטיביוטי.
• נקב בדופן הרחם (פרפורציה): סיבוך נדיר ביותר, אך אפשרי, במיוחד בהליכים מורכבים. עלול לדרוש השגחה, טיפול אנטיביוטי, ובמקרים מסוימים אף ניתוח לתיקון.
• ספיגת יתר של נוזלים: במקרים נדירים, הגוף עלול לספוג כמות גדולה של הנוזל ששימש לניפוח הרחם, מה שעלול להוביל לחוסר איזון במלחים בדם. סיבוך זה מנוטר בקפידה.
• חוסר הצלחה מלא בהסרה: במקרים מורכבים, ייתכן ולא ניתן יהיה להסיר את כל הממצא בפעולה אחת.
• הישנות הממצא: במיוחד פוליפים והידבקויות עלולים להישנות לאורך זמן.

חשוב: כדי למזער את הסיכונים, חשוב שהפעולה תבוצע על ידי רופא/ה מומחה/ית ומנוסה בהיסטרוסקופיה ובסביבה רפואית מתאימה.

לסיכום, היסטרוסקופיה בהרדמה מלאה היא הליך בטוח ויעיל המאפשר טיפול מדויק בבעיות רחמיות מורכבות. היא מספקת נוחות מקסימלית למטופלת ומאפשרת לרופא/ה לבצע את הפעולה בצורה המיטבית. הבנת ההליך, ההכנה הנדרשת ותהליך ההחלמה, יחד עם מעקב צמוד אחר הנחיות הרופא/ה, יבטיחו תוצאות טובות והחלמה מהירה. אם הופנית לבדיקה זו, אל תהססי לשוחח עם הצוות הרפואי על כל שאלה או חשש שיש לך.