היסטרוסקופיה טיפולית: פתרון זעיר-פולשני לבעיות רחמיות

היסטרוסקופיה טיפולית, המכונה גם היסטרוסקופיה ניתוחית, היא הליך גינקולוגי מתקדם המשלב אבחון וטיפול בבעיות שונות הממוקמות בתוך חלל הרחם. בניגוד להיסטרוסקופיה אבחנתית, שמטרתה העיקרית היא צפייה בלבד, ההיסטרוסקופיה הטיפולית מאפשרת לבצע פעולות כירורגיות מדויקות תחת ראייה ישירה. הליך זה נחשב לבטוח ויעיל, והוא מהווה כלי מהפכני ברפואת הנשים, במיוחד בתחומי הפוריות, דימומים לא סדירים ופתולוגיות תוך-רחמיות.

מהי היסטרוסקופיה טיפולית?

היסטרוסקופיה טיפולית היא פרוצדורה שבה רופא/ה נשים מחדיר/ה מכשיר אופטי דק (היסטרוסקופ) דרך צוואר הרחם אל תוך חלל הרחם. ההיסטרוסקופ מצויד במצלמה קטנה המחוברת למסך, המאפשרת לרופא/ה לצפות בחלל הרחם בזמן אמת. בנוסף למצלמה, ההיסטרוסקופ הטיפולי (הניתוחי) מכיל גם תעלות עבודה ייעודיות, המאפשרות להכניס דרכן כלים כירורגיים זעירים, כמו מלקחיים, מספריים, לולאות חשמליות או לייזר, לצורך ביצוע פעולות שונות.

לפני החדרת ההיסטרוסקופ, חלל הרחם מנופח באמצעות נוזל סטרילי (לרוב סליין) על מנת ליצור מרחב עבודה ברור ולשפר את הראות. הפעולה לרוב מבוצעת בהרדמה כללית קצרה או בטשטוש, בחדר ניתוח או ביחידת אשפוז יום. במקרים מסוימים, ובמיוחד כאשר מדובר בממצאים קטנים ופשוטים, ניתן לבצעה גם במרפאה ללא הרדמה כללית (גישת "See & Treat" – "ראה וטפל").

מתי מומלצת היסטרוסקופיה טיפולית?

היסטרוסקופיה טיפולית מומלצת במגוון רחב של מצבים רפואיים, כאשר המטרה העיקרית היא לטפל בבעיות הממוקמות בתוך חלל הרחם, ומשפיעות על פוריות, דימומים או כאבים.

1. בעיות פוריות והפלות חוזרות

• פוליפים רחמיים (Endometrial Polyps): גידולים שפירים של רירית הרחם, שיכולים לגרום לדימומים לא סדירים, כאבים או להפריע להשרשת הריון. היסטרוסקופיה מאפשרת כריתה יעילה ומלאה של הפוליפים.

  

• שרירנים (מיומות) תת-ריריים (Submucosal Fibroids): גידולים שפירים בשריר הרחם, הבולטים לחלל הרחם. שרירנים אלה יכולים לגרום לדימומים כבדים, כאבים, בעיות פוריות והפלות. ההיסטרוסקופיה מאפשרת כריתה של שרירנים אלו מבלי לפגוע בדופן הרחם.
• מחיצה רחמית (Septate Uterus): מום מולד בו הרחם מחולק לשני חללים על ידי מחיצה. מחיצה זו עלולה לגרום להפלות חוזרות וללידות מוקדמות. היסטרוסקופיה ניתוחית מאפשרת כריתה של המחיצה ותיקון מבנה הרחם כאשר יש צורך.
• הידבקויות תוך-רחמיות (Intrauterine Adhesions / Asherman's Syndrome): רקמת צלקת בחלל הרחם, לרוב כתוצאה מניתוחים קודמים (כמו גרידה לאחר הפלה או לידה) או זיהומים. הידבקויות אלו עלולות לגרום לשינויים במחזור, כאבים, ובעיקר לבעיות פוריות והפלות חוזרות. ההיסטרוסקופיה מאפשרת הפרדת ההידבקויות.
• שאריות הריון או שליה (Retained Products of Conception – RPOC): לאחר הפלה (טבעית או יזומה) או לידה, עלולות להישאר שאריות רקמה בחלל הרחם, הגורמות לדימומים ממושכים, כאבים, ולעיתים אף לזיהומים. היסטרוסקופיה מאפשרת הוצאה מדויקת של השאריות תוך שמירה על רירית הרחם.

2. דימומים רחמיים לא סדירים

• דימום רחמי אבנורמלי: היסטרוסקופיה מאפשרת לאבחן ולטפל בגורמים לדימומים חריגים, כגון פוליפים, שרירנים, או עיבוי יתר של רירית הרחם (היפרפלזיה אנדומטריאלית). במקרים של ממצאים חשודים, ניתן לקחת ביופסיה מכוונת.
• אבלציה של רירית הרחם (Endometrial Ablation): במקרים של דימומים כבדים ובלתי ניתנים לשליטה, במיוחד אצל נשים שסיימו את תוכנית הילודה שלהן, ניתן לבצע צריבה או כריתה של רירית הרחם, במטרה להפחית או להפסיק את הדימומים.

3. איתור והוצאת התקן תוך-רחמי שאבד

כאשר התקן תוך-רחמי (IUD) זז ממקומו או שחוטיו אינם נראים, היסטרוסקופיה מאפשרת לאתרו ולהוציאו בבטחה.

4. טיפול בנישה לאחר ניתוח קיסרי (Cesarean Scar Defect / Isthmocele)

לעיתים, לאחר ניתוח קיסרי, עלולה להיווצר "נישה" (שקע) בצלקת של הרחם. נישה זו יכולה לגרום לדימומים לא סדירים, כאבים, ולעיתים אף להקשות על הריון עתידי. היסטרוסקופיה טיפולית מאפשרת לטפל בנישה זו באמצעות הסרה כירורגית.

הכנה לקראת היסטרוסקופיה טיפולית

ההכנה להליך משתנה מעט בהתאם למקום ביצוע הפעולה (מרפאה מול חדר ניתוח) ולסוג ההרדמה:

היסטרוסקופיה טיפולית במרפאה (See & Treat)

• תזמון ההליך: בנשים עם מחזור סדיר, מומלץ לבצע את ההיסטרוסקופיה בחצי הראשון של המחזור החודשי, לאחר סיום הדימום הווסתי ולפני הביוץ. בשלב זה, רירית הרחם דקה יחסית, מה שמאפשר ראות טובה יותר וסיכון נמוך יותר לדימום.
• שלילת הריון: יש לוודא שאין הריון פעיל, שכן הפרוצדורה אסורה בהריון.
• משככי כאבים: לעיתים יומלץ על נטילת משככי כאבים (כמו אדוויל או אופטלגין) כשעה לפני הבדיקה, כדי להפחית אי נוחות.
• אין צורך בצום.
• דיווח רפואי: יש לדווח לצוות הרפואי על כל מחלות רקע, תרופות קבועות (במיוחד מדללי דם), אלרגיות או רגישויות ידועות.

היסטרוסקופיה טיפולית בחדר ניתוח (בהרדמה)

• בדיקת רופא/ה: פגישה עם רופא/ת הנשים המנתח/ת להערכת המצב, קבלת הסבר מפורט על ההליך, סיכונים ותופעות לוואי אפשריות, והחתמה על טפסי הסכמה.
• בדיקות דם: לרוב יבוצעו בדיקות דם שגרתיות, כגון ספירת דם, כימיה, תפקודי קרישה ועוד.
• הערכת מרדים: במקרים של הרדמה כללית או טשטוש, תתבצע הערכה על ידי רופא/ה מרדים/ה.
• צום: יש להיות בצום מוחלט (אוכל ושתייה) לפי הנחיות הרופא/ה המרדים/ה (לרוב 6-8 שעות).
• שלילת הריון: יש לוודא שאין הריון פעיל.
• הימנעות מקיום יחסי מין: לעיתים תינתן המלצה להימנע מקיום יחסי מין לפני ההליך, כדי למנוע זיהומים.

מהלך הפרוצדורה

היסטרוסקופיה טיפולית מתבצעת לרוב בחדר ניתוח או ביחידת אשפוז יום נשים, תחת הרדמה כללית קצרה או טשטוש, ולעיתים (במקרים פחות מורכבים) גם ללא הרדמה כללית במרפאה ייעודית.

1. הכנה וחיטוי: האישה שוכבת בתנוחה גינקולוגית, אזור הנרתיק וצוואר הרחם מחוטאים.
2. הרחבת צוואר הרחם: בחלק המקרים, יש צורך בהרחבה עדינה של צוואר הרחם כדי לאפשר החדרת ההיסטרוסקופ הניתוחי, שקוטרו מעט עבה יותר מההיסטרוסקופ האבחנתי.
3. החדרת היסטרוסקופ: ההיסטרוסקופ מוחדר בעדינות דרך הנרתיק וצוואר הרחם אל חלל הרחם.
4. ניפוח חלל הרחם: נוזל סטרילי מוזרם דרך ההיסטרוסקופ לחלל הרחם, מנפח אותו ומאפשר ראות מיטבית. כמות הנוזל המוחדר מנוטרת בקפידה כדי למנוע ספיגת יתר.
5. אבחון וטיפול: הרופא/ה סורק/ת את חלל הרחם, פתחי החצוצרות וצוואר הרחם, מאבחן/ת את הממצאים ובהתאם לצורך, מבצע/ת את הפעולה הכירורגית הנדרשת (כגון כריתת פוליפ או שרירן, הפרדת הידבקויות, כריתת מחיצה, צריבת רירית הרחם, הוצאת שאריות הריון או לקיחת ביופסיה מכוונת). הכלים הכירורגיים מוחדרים דרך תעלות העבודה בהיסטרוסקופ.
6. סיום הפעולה: לאחר סיום הפעולה, ההיסטרוסקופ מוצא, והאישה מועברת לחדר התאוששות.
7. שליחת רקמה: כל רקמה שהוצאה נשלחת לבדיקה פתולוגית במעבדה.

ההליך כולו נמשך לרוב בין 10 ל-45 דקות, בהתאם למורכבות המקרה.

התאוששות והחלמה לאחר היסטרוסקופיה טיפולית

ההתאוששות מהיסטרוסקופיה טיפולית היא לרוב מהירה יחסית, והסיבוכים נדירים.

תופעות לוואי צפויות:

• דימום וגינלי: דימום קל או הכתמה דמית מהנרתיק נפוצים וצפויים להימשך מספר ימים עד שבועיים. לעיתים הדימום מלווה בהפרשות.
• כאבי בטן והתכווצויות: דומים לכאבי מחזור, בעוצמות משתנות. לרוב חולפים תוך מספר ימים, וניתן לטפל בהם באמצעות משככי כאבים ללא מרשם.
• תחושת מלאות או כאבים בכתפיים: לעיתים נשים מדווחות על תחושות אלו, הנובעות מהנוזל ששימש לניפוח הרחם. תופעות אלו לרוב חולפות במהירות.

הנחיות להתאוששות:

• מנוחה: מומלץ לנוח יום-יומיים לאחר הפעולה. רוב הנשים יכולות לחזור לפעילות שגרתית ולעבודה כבר למחרת או תוך מספר ימים.
• הימנעות מפעילות מאומצת: מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת, הרמת משאות כבדים ומצבי מתח ולחץ למשך כשבוע-שבועיים.
• היגיינה: ניתן להתקלח כרגיל. יש להימנע מהחדרת טמפונים, מקיום יחסי מין, שטיפות וגינליות או הכנסת משחות/נרות לנרתיק למשך כשבוע-שבועיים, או לפי הנחיות הרופא/ה, כדי למנוע זיהום.
• תזונה: ייתכן שינוי בפעילות המעיים. מומלץ לאכול תזונה קלה עשירה בסיבים כדי למנוע עצירות.
• מעקב רפואי: אם נלקחה ביופסיה, יש לקבוע תור למעקב אצל הגינקולוג/ית לקבלת התוצאות הפתולוגיות. לעיתים מומלץ על היסטרוסקופיה אבחנתית חוזרת לאחר מספר שבועות כדי לוודא שאין הידבקויות שהתחדשו או שהטיפול היה מוצלח.
• טיפול תרופתי: במקרים מסוימים, ייתכן ויינתן טיפול אנטיביוטי למניעת זיהום, או טיפול הורמונלי (כגון אסטרוגן) למשך מספר שבועות, במיוחד לאחר הפרדת הידבקויות קשות, כדי למנוע הישנותן.

מתי לפנות לרופא/ה:

יש לפנות מיד לרופא/ה במקרים של:

• חום מעל 38 מעלות צלזיוס
• כאבים חדים ועזים בבטן או בגב שאינם מוקלים ע"י משככי כאבים
• דימום וגינלי כבד וחריג (יותר מדימום וסתי רגיל)
• הפרשות בעלות ריח רע מהנרתיק
• צמרמורות או תחושה כללית רעה
• תסמינים חריגים ופתאומיים אחרים

סיכונים וסיבוכים אפשריים

היסטרוסקופיה טיפולית נחשבת לפעולה בטוחה יחסית, עם שיעור סיבוכים נמוך מאוד (פחות מ-1%). עם זאת, כמו בכל הליך כירורגי, קיימים סיכונים אפשריים:

• דימום: לרוב קל וצפוי, אך במקרים נדירים עלול להיות דימום משמעותי יותר הדורש התערבות.
• זיהום: זיהום ברחם או באגן, הדורש טיפול אנטיביוטי.
• נקב בדופן הרחם (פרפורציה): סיבוך נדיר ביותר, אך אפשרי. במקרים אלה, לעיתים נדרשת התערבות ניתוחית נוספת, כגון לפרוסקופיה (ניתוח זעיר-פולשני דרך הבטן) או פתיחת בטן, לתיקון הנקב ושלמות הרחם ושל איברים סמוכים (כמו שלפוחית השתן או המעי).
• ספיגת יתר של נוזלים: במקרים נדירים, הגוף עלול לספוג כמות גדולה של הנוזל ששימש לניפוח הרחם, מה שעלול להוביל לחוסר איזון במלחים בדם (היפונתרמיה) וסיבוכים פוטנציאליים (כמו בצקת מוחית). סיבוך זה נדיר במיוחד כאשר הצוות הרפואי מיומן ומנטר את כמות הנוזלים.
• תגובה להרדמה: סיכונים הקשורים להרדמה כללית.
• קרע בצוואר הרחם: נדיר, כתוצאה מהרחבת צוואר הרחם.
• חוסר הצלחה בהסרה מלאה: במקרים מורכבים, ייתכן ולא ניתן יהיה להסיר את כל הממצא בפעולה אחת, וידרש הליך נוסף.
• הישנות הממצא: במיוחד פוליפים והידבקויות עלולים להישנות לאורך זמן.

חשוב לציין כי המיומנות והניסיון של הרופא/ה המנתח/ת, יחד עם ציוד רפואי מתקדם, מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים.

היסטרוסקופיה טיפולית ופוריות עתידית

במקרים רבים, היסטרוסקופיה טיפולית נועדה דווקא לשפר את הפוריות ולא לפגוע בה. על ידי הסרת פוליפים, שרירנים, תיקון מחיצות או הפרדת הידבקויות, היא מסייעת ליצור סביבה רחמית אופטימלית להשרשת הריון ולנשיאתו.

• לאחר הסרת פוליפים או שרירנים: לרוב מומלץ להמתין מחזור וסת אחד או שניים לפני ניסיון נוסף להרות, על מנת לאפשר לרירית הרחם להחלים.
• לאחר הפרדת הידבקויות או תיקון מחיצה: לעיתים יינתן טיפול הורמונלי (כמו אסטרוגן) למשך מספר שבועות למנוע הישנות הידבקויות. הרופא/ה ימליץ על תקופת המתנה ארוכה יותר לפני ניסיון להרות, בהתאם למקרה.

ברוב המקרים, היסטרוסקופיה טיפולית שבוצעה כראוי אינה פוגעת בפוריות, אלא להיפך, משפרת את הסיכויים להריון ולידה מוצלחים.

לסיכום, היסטרוסקופיה טיפולית היא הליך חיוני ומתקדם ברפואת נשים, המאפשר טיפול יעיל ומדויק במגוון רחב של בעיות רחמיות באופן זעיר-פולשני. הבנת ההליך, הכנה נכונה, ומעקב אחר הנחיות הרופא/ה לאחר הפעולה, יבטיחו התאוששות מהירה ותוצאות מיטביות. אם הופנית להיסטרוסקופיה טיפולית, אל תהססי לשוחח עם הרופא/ה על כל שאלה או חשש שיש לך.