בדיקת היסטרוסקופיה: מדריך מקיף לאבחון וטיפול רחמי

בדיקת היסטרוסקופיה היא הליך גינקולוגי מתקדם המאפשר הסתכלות ישירה ומפורטת על חלל הרחם וצוואר הרחם. זהו כלי אבחוני וטיפולי רב-עוצמה ברפואת נשים, שחולל מהפכה באבחון ובטיפול במגוון רחב של מצבים רחמיים. ההיסטרוסקופיה מאפשרת לרופאים לראות ממצאים שייתכן שלא יתגלו בבדיקות הדמיה אחרות, כגון אולטרסאונד, ובמקרים רבים אף לטפל בהם באותה הפרוצדורה.

מהי בדיקת היסטרוסקופיה?

היסטרוסקופיה היא פרוצדורה שבה מוחדר מכשיר אופטי דק, הנקרא היסטרוסקופ, דרך הנרתיק וצוואר הרחם אל תוך חלל הרחם. ההיסטרוסקופ מצויד במצלמה קטנה ובמקור אור, המחוברים למסך וידאו. זה מאפשר לרופא/ה לצפות בזמן אמת בתמונה מוגדלת וברורה של דפנות הרחם, רירית הרחם, ופתחי החצוצרות.

לפני החדרת ההיסטרוסקופ, חלל הרחם מנופח בעדינות באמצעות נוזל סטרילי (לרוב תמיסת מלח – סליין) או גז (פחמן דו-חמצני – CO2). פעולה זו יוצרת "מרחב עבודה" בחלל הרחם, ומאפשרת ראות מיטבית של כל המבנים.

סוגי היסטרוסקופיה

קיימים שני סוגים עיקריים של היסטרוסקופיה, הנבדלים זה מזה במטרתם ובאופן ביצועם:

1. היסטרוסקופיה אבחנתית (Diagnostic Hysteroscopy)

מטרתה העיקרית היא לאבחן את הסיבה לבעיות שונות בחלל הרחם. היא מתבצעת לרוב באמצעות היסטרוסקופ דק ועדין, בקוטר של מילימטרים בודדים, המאפשר לבצע את הבדיקה במרפאה, לעיתים קרובות ללא צורך בהרדמה כללית. אם מתגלה ממצא חשוד, ניתן לקחת ביופסיה קטנה לבדיקה פתולוגית.

מתי מומלצת היסטרוסקופיה אבחנתית?

• בירור דימומים רחמיים לא סדירים: כולל דימומים כבדים, ממושכים, דימום בין וסתות, או דימום לאחר גיל המעבר.
• בירור בעיות פוריות: כאשר קיים קושי להרות, כדי לאתר בעיות מבניות ברחם שעלולות להפריע להשרשה.
• בירור הפלות חוזרות: לאיתור מומים מבניים ברחם (כמו מחיצה או הידבקויות) שעלולים לגרום להפלות.
• אבחון ממצאים חשודים בבדיקות הדמיה: כמו פוליפים, שרירנים תת-ריריים או עיבוי רירית הרחם, שאותרו באולטרסאונד או בצילום רחם.
• איתור התקן תוך-רחמי שאבד.
• לפני טיפולי פוריות מתקדמים: לוודא שחלל הרחם תקין ומוכן להריון.

2. היסטרוסקופיה ניתוחית (Operative / Therapeutic Hysteroscopy)

מטרתה היא לטפל בממצאים שונים שהתגלו בחלל הרחם. היא מתבצעת באמצעות היסטרוסקופ מעט עבה יותר, המצויד בתעלות עבודה המאפשרות הכנסת כלים כירורגיים זעירים (כמו מלקחיים, מספריים, או לולאות חשמליות). הליך זה לרוב מבוצע בחדר ניתוח, תחת הרדמה כללית קצרה או טשטוש.

מתי מומלצת היסטרוסקופיה ניתוחית?

• הסרת פוליפים רחמיים: גידולים שפירים של רירית הרחם.
• כריתת שרירנים (מיומות) תת-ריריים: גידולים שפירים בשריר הרחם הבולטים לחלל הרחם.
• הפרדת הידבקויות תוך-רחמיות (תסמונת אשרמן): רקמת צלקת בחלל הרחם העלולה לגרום לבעיות פוריות ולדימומים.
• כריתת מחיצה רחמית (Septum resection): תיקון מום מולד בו הרחם מחולק על ידי מחיצה.
• הוצאת שאריות הריון או שליה: לאחר הפלה או לידה.
• אבלציה (צריבה/כריתה) של רירית הרחם: במקרים של דימומים כבדים ובלתי נשלטים, במיוחד אצל נשים שסיימו את תוכנית הילודה שלהן.
• טיפול בנישה לאחר ניתוח קיסרי: תיקון שקע בצלקת הניתוח הקיסרי שגורם לדימומים.

הכנה לבדיקת היסטרוסקופיה

ההכנה לבדיקה משתנה מעט בין היסטרוסקופיה אבחנתית לניתוחית.

הכנה להיסטרוסקופיה אבחנתית (במרפאה):

• תזמון: מומלץ לבצע את הבדיקה בחצי הראשון של המחזור החודשי (בין היום ה-6 ל-12 למחזור, לאחר סיום הדימום הווסתי ולפני הביוץ).
• שלילת הריון: חשוב לוודא שאינך בהריון.
• משככי כאבים: ניתן ליטול משכך כאבים (כמו אדוויל או אופטלגין) כשעה לפני הבדיקה כדי להפחית אי נוחות.
• אין צורך בצום או בהכנה מיוחדת.
• דיווח רפואי: יש ליידע את הרופא/ה על כל מחלות רקע, תרופות שאת נוטלת, ואלרגיות.

הכנה להיסטרוסקופיה ניתוחית (בחדר ניתוח, בהרדמה):

• פגישת הערכה: עם הרופא/ה המנתח/ת ועם רופא/ה מרדים/ה.
• בדיקות דם: לרוב יבוצעו בדיקות דם שגרתיות לפני הניתוח.
• צום: יש להיות בצום מוחלט (אוכל ושתייה) למשך מספר שעות לפני הפעולה, בהתאם להנחיות המרדים/ה.
• שלילת הריון: יש לוודא שאינך בהריון.
• דיווח רפואי: חיוני לדווח על כל מחלות כרוניות, תרופות (כולל תרופות לדילול דם), אלרגיות, וניתוחים קודמים.

מהלך בדיקת היסטרוסקופיה

הליך ההיסטרוסקופיה משלב את מיומנות הרופא/ה עם טכנולוגיה מתקדמת:

1. מיקום: האישה שוכבת על מיטת הבדיקה בתנוחה גינקולוגית..
2. החדרת היסטרוסקופ: ההיסטרוסקופ מוחדר בעדינות דרך הנרתיק וצוואר הרחם אל חלל הרחם. במרבית המקרים, אין צורך בהרחבת צוואר הרחם.
3. ניפוח חלל הרחם: נוזל סטרילי מוזרם בעדינות לחלל הרחם כדי לפתוח אותו ולאפשר ראות ברורה.
4. צפייה ואבחון: הרופא/ה צופה במסך וידאו, סורק/ת את חלל הרחם, רירית הרחם, ופתחי החצוצרות. כל ממצא חריג מאובחן.
5. טיפול (בהיסטרוסקופיה ניתוחית): אם מדובר בהיסטרוסקופיה ניתוחית, הרופא/ה משתמש/ת בכלים כירורגיים זעירים, המוחדרים דרך תעלות מיוחדות בהיסטרוסקופ, כדי להסיר פוליפים, שרירנים, להפריד הידבקויות או לתקן מומים מבניים.
6. סיום הפעולה: לאחר סיום הסריקה/הטיפול, ההיסטרוסקופ מוצא בעדינות.

משך הבדיקה נע בין דקות בודדות (להיסטרוסקופיה אבחנתית) ועד כחצי שעה (להיסטרוסקופיה ניתוחית מורכבת).

התאוששות והחלמה לאחר היסטרוסקופיה

ההתאוששות מהיסטרוסקופיה היא לרוב מהירה וקלה יחסית.

תופעות לוואי שכיחות:

• דימום וגינלי קל או הכתמה דמית: צפוי להימשך מספר ימים. בהיסטרוסקופיה ניתוחית, הדימום עשוי להיות מעט כבד יותר ולהימשך זמן רב יותר (עד שבועיים).
• כאבי בטן והתכווצויות: דומים לכאבי מחזור. לרוב חולפים תוך מספר שעות עד יום-יומיים. ניתן להקל באמצעות משככי כאבים ללא מרשם.
• תחושת אי נוחות או גזים: אם נעשה שימוש בגז לניפוח, ייתכנו תחושות אלו.

הנחיות להתאוששות:

• מנוחה: לאחר היסטרוסקופיה אבחנתית ניתן לחזור לפעילות שגרתית כמעט מיד. לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית, מומלצת מנוחה של יום-יומיים.
• היגיינה: ניתן להתקלח כרגיל. יש להימנע מהכנסת טמפונים, קיום יחסי מין, שטיפות וגינליות או הכנסת נרות לנרתיק למשך כשבוע-שבועיים (או לפי הנחיות הרופא/ה), כדי למנוע זיהומים.
• תוצאות: אם נלקחה ביופסיה, התוצאות הפתולוגיות יתקבלו תוך מספר שבועות. הרופא/ה יסביר/ה את משמעותן ואת ההמשך הטיפולי הנדרש.
• טיפול תרופתי: לעיתים, לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית, ייתכן ויינתן טיפול אנטיביוטי מונע זיהום או טיפול הורמונלי (למשל אסטרוגן, במיוחד לאחר הפרדת הידבקויות) למשך מספר שבועות.

מתי לפנות לרופא/ה?

יש לפנות מיד לרופא/ה במקרים של:

• חום גבוה (מעל 38 מעלות צלזיוס)
• כאבים חדים ועזים בבטן שאינם מוקלים על ידי משככי כאבים
• דימום וגינלי כבד וחריג (יותר מדימום וסתי רגיל, או עם קרישי דם גדולים רבים)
• הפרשות מהנרתיק בעלות ריח רע
• צמרמורות, חולשה או תחושה כללית רעה

סיכונים וסיבוכים אפשריים

היסטרוסקופיה נחשבת לפעולה בטוחה מאוד, ושיעור הסיבוכים נמוך מ-1%. עם זאת, כמו בכל הליך רפואי, קיימים סיכונים אפשריים, אם כי נדירים:

• דימום: לרוב קל וצפוי, אך לעיתים נדירות עלול להיות משמעותי יותר.
• זיהום: זיהום ברחם או באגן, הדורש טיפול אנטיביוטי.
• נקב בדופן הרחם (פרפורציה): סיבוך נדיר ביותר, המתרחש בעיקר בהיסטרוסקופיה ניתוחית, שעלול לדרוש התערבות כירורגית נוספת לתיקון.
• תגובה אלרגית: לחומרי ההרדמה או חומרי החיטוי.
• ספיגת יתר של נוזלים: נדיר ביותר, בעיקר בהיסטרוסקופיה ניתוחית ממושכת, ועלול לגרום לחוסר איזון במלחים בגוף.
• פגיעה בצוואר הרחם: קרע קטן בצוואר הרחם, נדיר.

שאלות נפוצות על בדיקת היסטרוסקופיה

האם היסטרוסקופיה פוגעת בפוריות?

להיפך. במקרים רבים, היסטרוסקופיה משפרת את הפוריות על ידי אבחון וטיפול בבעיות בחלל הרחם שעלולות להפריע להריון, כמו פוליפים, שרירנים, מחיצה או הידבקויות.

מתי ניתן לנסות להיכנס להריון לאחר היסטרוסקופיה?

לאחר היסטרוסקופיה אבחנתית פשוטה, ניתן לנסות להרות כבר במחזור הבא. לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית, ההמלצה לרוב היא להמתין מחזור וסת אחד או שניים, ולעיתים אף יותר (בהתאם לסוג הפעולה שבוצעה ולצורך בטיפול הורמונלי נלווה), כדי לאפשר לרחם להחלים לחלוטין. יש להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.

האם ניתן לבצע היסטרוסקופיה בהריון?

לא. היסטרוסקופיה אסורה בהריון, שכן היא עלולה לגרום להפלה או לפגוע בהריון. יש לשלול הריון לפני הבדיקה.

האם היסטרוסקופיה מסוכנת?

כפי שצוין, היסטרוסקופיה נחשבת לפעולה בטוחה מאוד עם שיעור סיבוכים נמוך. כאשר היא מבוצעת על ידי רופא/ה מיומן/ת ובציוד מתאים, הסיכונים מינימליים.

לסיכום, בדיקת היסטרוסקופיה היא כלי חיוני ברפואת הנשים המודרנית. היא מאפשרת אבחון מדויק וטיפול יעיל במגוון רחב של בעיות רחמיות, תורמת לפתרון בעיות פוריות, טיפול בדימומים חריגים ושיפור איכות חיי האישה. אם הופנית לבדיקה זו, חשוב שתביני את מהותה, את תהליך ההכנה וההחלמה, ואל תהססי לשאול את הצוות הרפואי כל שאלה שעולה בדעתך.